Aderarea la tratament - Institutul ADHD
Aderarea la tratament
Aderarea la medicația ADHD este adesea suboptimă și poate fi încurajată prin psihoeducație și acceptarea de către pacient a stării lor
Aderarea la medicația ADHD este adesea suboptimă, ceea ce poate afecta negativ rezultatele tratamentului. 1,2 Pacienții și familiile lor pot crede că medicamentul are o eficacitate mai puțin decât optimă și este asociat cu efecte adverse intolerabile, care pot contribui la o aderență slabă. 3
Cât de importantă este conformitatea? | Profesorul Peter Hill Psihiatru independent pentru copii și adolescenți, Londra, Marea Britanie
O revizuire din 2016 realizată de Frank și colab. A identificat 41 de studii care au raportat motivele nerespectării de către pacienți a medicației ADHD. Toate studiile au fost publicate în perioada 1997-2014 și au examinat aderența medicamentelor ADHD pe termen lung (> 1 an) la copii, adolescenți sau adulți. 4
Motivele raportate frecvent pentru respectarea slabă a medicamentelor ADHD au inclus:
- Dorință proprie/remisiune/nu au nevoie (19,9%)
- Retragerea consimțământului (16,2%)
- Efecte adverse (15,1%)
- Efect suboptim (14,6%).
Motivele pentru care copiii și adolescenții opresc și repornesc medicamentele ADHD au fost, de asemenea, investigate aici, folosind cohorta longitudinală prospectivă din studiul Tratamentul multimodal al ADHD la copiii cu ADHD. La urmărirea de 12 ani, 372 de participanți (vârsta medie de 21,7 ani) au raportat că au luat vreodată medicamente pentru ADHD și 286 (77%) au raportat întreruperea medicamentului ≥ 1 lună la un moment dat în timpul copilăriei sau adolescenței (vârsta medie de 13,3 ani). 5
Cele mai frecvente motive pentru oprirea medicației sunt legate de: 5
- Medicația nu este necesară/ajută
- Efecte adverse
- Bariere logistice în a lua sau a lua medicamente
- Preocupări sociale sau stigmatizare.
După oprirea medicației timp de ≥ 1 lună, 64 (17%) participanți au raportat repornirea medicației, care a fost de obicei cauzată de necesitatea medicamentului sau de faptul că este utilă, iar barierele logistice în calea administrării sau luării medicamentului au fost rezolvate. Implicarea părinților în deciziile de oprire sau repornire a medicamentelor a scăzut odată cu înaintarea în vârstă, sugerând că strategii adaptate pot ajuta angajații adolescenți ca parteneri deplini în planul lor de tratament. 5
Într-un alt studiu, rezultatele unui chestionar online au constatat că la adolescenții care au completat ≥ 2 rețete pentru medicamente ADHD (n = 181; cu vârsta cuprinsă între 12 și 18 ani), 51% au prezentat efecte secundare din medicația lor și 83% dintre participanți au avut o indiferență atitudinea față de medicația ADHD. Mai mult de jumătate dintre participanți au raportat neaderare (61%), în ciuda multor persoane care consideră că medicamentul lor este eficient. 6
Dimpotrivă, într-un studiu diferit, din cei 101 adolescenți pe bază de prescripție medicală pe termen lung timp de ≥ 6 luni, aderența a fost ridicată (valoarea medie de 88% pe scala de raportare a aderenței la medicamente [MARS]). Adolescenții care aveau mai multă credință în necesitatea medicației și mai puține îngrijorări cu privire la efectele secundare sau care au prezentat mai puține efecte secundare au fost, de asemenea, mai predispuși să fie aderenți. 7
O gamă de formulări de tratament diferite sunt disponibile clinicienilor, de exemplu:
- Metilfenidat este disponibil în formulări cu eliberare imediată și extinsă. 8-15
- Dexamfetamină se administrează sub formă de comprimate într-o singură doză sau ca soluție orală. 16
- Atomoxetina se administrează sub formă de capsule o dată sau de două ori pe zi. 17
- Lisdexamfetamină dimesilat se administrează sub formă de capsulă o dată pe zi. 18
- Guanfacine se administrează sub formă de tablete o dată pe zi. 19
Factori care influențează aderența la medicația ADHD
Psihoeducația și cunoașterea acceptării de către pacient a stării lor pot fi de ajutor în încurajarea aderării la medicamente, în special la adolescenți. 20 În susținerea acestui fapt, percepțiile adolescenților cu privire la gradul de stigmatizare asociat cu ADHD au fost raportate că afectează receptivitatea la tratament, 21 și dozele zilnice multiple de medicamente, care implică administrarea în timpul orelor de școală, pot fi o sursă de jenă pentru elevii cu ADHD. . 1 Mai mult, uitarea legată de ADHD poate provoca, de asemenea, dificultăți în aderarea la un plan de tratament care necesită doze zilnice multiple; prin urmare, dozele o dată pe zi pot fi mai utile. 20
Medicii trebuie să se asigure că pacienții sunt pe deplin informați cu privire la raportul dintre riscurile și beneficiile oricărui tratament pentru ADHD și ar trebui să verifice dacă problemele de aderență nu se datorează concepțiilor greșite. Următoarele strategii pentru susținerea aderenței la tratament au fost recomandate de Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire: 22
- Încurajați pacienții să fie responsabili pentru propria sănătate, inclusiv luarea medicamentelor la nevoie.
- Oferiți pacientului instrucțiuni clare cu privire la modul de administrare a medicamentelor în format imagine sau scris. Aceste informații pot include doza, durata, efectele adverse și schema de dozare.
- Sfătuiți pacientul să utilizeze memento-uri vizuale pentru a-și lua medicamentele în mod regulat (de exemplu, aplicații, alarme, ceasuri, dozatoare de pastile sau note despre calendare sau frigidere).
- Sugerați ca pacientul să își ia medicamentele ca parte a rutinei zilnice (de exemplu, înainte de mese sau după spălarea dinților).
- Încurajați pacientul și familia/îngrijitorii să participe la grupuri de sprijin între egali și încurajați părinții/îngrijitorii să supravegheze medicamentele ADHD pentru copii și adolescenți.
Un studiu efectuat pe 39 de copii cu ADHD a constatat că pacienții care au folosit o aplicație mobilă au demonstrat o aderență semnificativ mai mare la medicamente (p. 23
Un studiu canadian pe 53 de studenți universitari cu ADD sau ADHD (vârsta medie la diagnosticul de 14,7 ani) a raportat că participanții au fost ajustarea nivelurilor de aderență la medicamente în fiecare zi, în funcție de beneficiile și riscurile percepute. 24