Adenomul pleomorf al palatului moale al unei glande salivare minore O prezentare neobișnuită
1 Departamentul de Otorinolaringologie, Spitalul Royal London, Whitechapel Road, Whitechapel, Londra E1 1BB, Marea Britanie
Abstract
Aproximativ 10% din adenoamele pleomorfe apar în glandele salivare minore, palatul fiind locul cel mai frecvent. Adenoamele pleomorfe reprezintă majoritatea tumorilor palatine; cu toate acestea, tumorile minore ale glandei salivare prezintă un risc mai mare de malignitate comparativ cu tumorile glandelor salivare majore, deci o evaluare diagnostic adecvată ar trebui să fie promptă. Prezentăm un caz de bărbat în vârstă de 52 de ani, cu o istorie îndelungată de adenom pleomorf de palat moale, care a necesitat excizia sub anestezie generală printr-o abordare de leagăn mandibular. La fel ca și abordarea chirurgicală pentru accesarea acestei tumori; acest caz este unic, deoarece este cel mai mare adenom pleomorf de palat moale raportat în literatură. Discutăm investigațiile preoperatorii adecvate și considerațiile căilor respiratorii pentru acest pacient, precum și factorii de luat în considerare atunci când planificăm gestionarea operativă a tumorilor palatine.
1. Introducere
Adenoamele pleomorfe (AP) sunt cea mai frecventă tumoare atât a glandelor salivare majore, cât și a celor minore, cu aproximativ 10% din AP care apar în glandele salivare minore. Palatul este cel mai frecvent loc al glandei salivare minore PA, dar pot fi afectate și alte locuri, inclusiv buzele, obrazul, podeaua gurii și cavitatea nazală [1].
Din câte știm, acest caz este cel mai mare adenom pleomorf al palatului moale care a fost excizat printr-o procedură de leagăn mandibular. Acest caz necesită o planificare atentă preoperatorie în ceea ce privește abordarea chirurgicală și gestionarea căilor respiratorii.
2. Prezentarea cazului
Un bărbat în vârstă de 53 de ani s-a prezentat la departamentul nostru plângându-se de disfagie progresivă de multă vreme și de o voce de „cartof fierbinte”. El gestionase doar o dietă moale sau lichidă și dormea cu două perne din cauza dispneei când stătea întins și la efort. De asemenea, s-a plâns de pierderea semnificativă în greutate.
El a raportat că a avut un nod în gură timp de treizeci de ani și a prezentat anterior serviciile ORL atât în Anglia, cât și în străinătate, dar nu a participat la monitorizare.
Examenul clinic a relevat o mare masă orofaringiană stângă, provenind din palatul moale și extinzându-se inferior. Mucoasa deasupra a avut aspect normal.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a demonstrat o tumoare mare care a provenit din palatul moale și s-a extins până la laringe, măsurând 9,96 cm în dimensiunile craniocaudale (Figura 1). Angiografia cu tomografie computerizată (CT) a demonstrat vascularizația moderată a tumorii cu artera faringiană ascendentă stângă hipertrofiată.
Evaluarea radiologică a fost în concordanță cu fie un mioepiteliom, un adenom pleomorf sau o tumoră mucoepidermoidă de grad scăzut. Citologia cu aspirație cu ac fin (FNAC) a fost în concordanță cu o neoplasmă epitelială, posibil de origine a glandei salivare (Figura 2). Decizia echipei multidisciplinare a fost pentru managementul chirurgical.
Datorită imposibilității de intubație orofaringiană sau nazofaringiană, el a suferit o traheostomie anestezică locală cu schimb ventilator cu insuflare rapidă umidificată transnasal (THRIVE). Accesul la tumoare a fost obținut printr-o procedură de mandibulotomie despărțită de buze și de leagăn mandibular. Întreaga masă încapsulată a fost excizată din palatul moale și din spațiul parafaringian stâng printr-o disecție submucoasă (Figurile 3 și 4). Plaga a fost apoi închisă în principal folosind mucoasa redundantă abundentă care a fost suturată pe peretele faringian lateral stâng. A avut un curs postoperator fără evenimente și, după decanulare, vocea sa a revenit la normal și a fost considerat scor 100% inteligibil 0 la scara GRBAS [2].
Fluoroscopia video a demonstrat disfagie semnificativă datorită reducerii volumului faringian și a eșecului aproximării bazei limbii. După ce a fost hrănit printr-un tub nazogastric timp de 6 săptămâni, el tolerează în prezent o dietă premasată cu manevre de înghițire supraglotică. El este supus unei reabilitări suplimentare a înghițiturii și rămâne sub supraveghere clinică.
Examenul histopatologic al masei excizate a demonstrat o neoplasmă benignă încapsulată compusă din epiteliu într-o varietate de modele arhitecturale în concordanță cu un adenom pleomorf (figurile 5 și 6).