Adenomiomatoza vezicii biliare rare care se prezintă ca raport de caz de colecistită atipică BMC
Abstract
fundal
Adenomiomatoza vezicii biliare este o afecțiune benignă caracterizată prin modificări hiperplazice ale peretelui vezicii biliare și creșterea excesivă a mucoasei din cauza unei cauze necunoscute. Pacienții cu adenomiomatoză a vezicii biliare prezintă de obicei dureri abdominale. Cu toate acestea, descriem aici un caz al unui pacient cu adenomiomatoză a vezicii biliare care nu a prezentat dureri abdominale, ci doar febră.
Prezentarea cazului
Un bărbat de 34 de ani s-a prezentat la spitalul nostru cu febră. Nu a fost declarat nici un disconfort abdominal. Examinarea sa fizică nu a arătat anomalii. Ecografia abdomenului a relevat grosimea vezicii biliare. A fost diagnosticată colecistita acută. Febra a persistat chiar și după o săptămână de antibiotice. Imagistica prin rezonanță magnetică a abdomenului a arătat adenomiomatoza vezicii biliare cu sinusuri intramurale Rokitansky-Aschoff. S-a efectuat laparotomie exploratorie cu colecistectomie. Febra și-a revenit și nu au fost raportate simptome reziduale la urmărirea de 3 ani.
Concluzii
Adenomiomatoza vezicii biliare poate prezenta febra ca singurul simptom. Deși asocierea dintre adenomiomatoza vezicii biliare și malignitate nu a fost încă elucidată, rapoartele anterioare au arătat o asociere puternică între carcinomul vezicii biliare și un subtip de adenomiomatoză a vezicii biliare. Intervenția chirurgicală rămâne tratamentul de primă alegere pentru pacienții cu adenomiomatoză a vezicii biliare.
fundal
Adenomiomatoza vezicii biliare (GAM) este o boală degenerativă caracterizată prin proliferarea epiteliului mucoasei și hipertrofia mucoasei musculare, cu invaginație mucoasă gros formată în musculatura hipertrofiată și diverticul intramural aparent radiologic sau tracturi sinusale [Rokitansky-Aschoff. Cea mai frecventă prezentare a GAM este durerea epigastrică; pacienții cu GAM rareori au febră fără alte simptome abdominale. Prezentăm aici un pacient care a prezentat febră ca singurul simptom, care sa dovedit a fi cauzat de GAM.
Prezentarea cazului
Un bărbat în vârstă de 34 de ani fără antecedente de boală sistemică prezentat cu febră; slăbise 8 kg în timpul săptămânii dinaintea prezentării. Examenul fizic nu a relevat rezultate semnificative. Investigația de laborator a arătat mai multe constatări anormale, inclusiv leucocitoză (14500 celule/μL; interval de referință [RR], 4500-11000 celule/μL) și aspartat aminotransferază crescută (61 U/L; RR, 10-42 U/L) și alanină aminotransferază (75 U/L; RR, 10-40 U/L) niveluri. Ultrasonografia abdomenului a dezvăluit o îngroșare marcată a peretelui vezicii biliare. Cu toate acestea, bilirubina serică (0,4 mg/dL; RR, Figura 1
Scanarea inflamației Gallium-67. O leziune asemănătoare marginii cu intensitate crescândă treptat peste cadranul superior drept al abdomenului a fost observată în fosa vezicii biliare.
Imagistica prin rezonanță magnetică a abdomenului. S-a observat o îngroșare marcată a elementelor epiteliale și musculare din vezica biliară cu chisturi intramurale de dimensiuni multiple (săgeată) în secvențele T1- (A) și T2 ponderate (B), care este în concordanță cu adenomiomatoza vezicii biliare cu Rokitansky intramural- Sinusurile Aschoff.
Laparotomia exploratorie cu colecistectomie a relevat o vezică biliară mărită (aproximativ 11 cm în diametru) cu formare de abces în peretele vezicii biliare (Figura 3). Testele patologice au evidențiat infiltrarea extinsă a celulelor inflamatorii și necroza asemănătoare cazeoasei constând din inflamație granulomatoasă cronică cu inflamație necrotizantă acută. Cultura Mycobacterium tuberculosis a specimenului a dezvăluit rezultate negative. Febra s-a potolit după colecistectomie, iar pacientul a fost externat fără evenimente la 10 zile după operație. El a fost urmărit la secția noastră ambulatorie mai mult de 3 ani mai târziu; era bine și nu avea febră.