Actualizare privind obezitatea Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Oxford Academic

Daniel H. Bessesen, Update on Obesity, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volumul 93, Numărul 6, 1 iunie 2008, Pagini 2027–2034, https://doi.org/10.1210/jc.2008-0520

journal

Abstract

Obezitatea este un grad de exces de greutate care este asociat cu consecințe negative asupra sănătății. La adulți, excesul de greutate și obezitatea sunt definite folosind indicele de masă corporală (IMC), care este raportul dintre greutatea în kilograme împărțit la înălțimea în metri pătrate. Supraponderalitatea este definită ca un IMC între 25,0 și 29,9 kg/m 2, iar obezitatea este definită ca un IMC mai mare de 30,0 kg/m 2 (1). La copii, termenul de supraponderalitate a fost preferat din cauza potențialului de stigmatizare asociat cu termenul de obezitate. În Statele Unite, criteriile pentru excesul de greutate în copilărie se bazează pe graficele de creștere a IMC pentru vârsta de 2000 de centre pentru controlul bolilor, cu valori la sau peste percentila 95 clasificate ca supraponderale (2). Cercetările privind obezitatea se întind pe o gamă largă de discipline, de la biologia moleculară la epidemiologie. În ultimul an s-au înregistrat progrese pe multe fronturi. În această lucrare, voi evidenția câteva evoluții recente privind epidemiologia obezității, efectele excesive asupra sănătății, progresele recente în înțelegerea cauzelor obezității și noi aspecte ale tratamentului, inclusiv dieta, activitatea fizică, farmacoterapia și chirurgia.

Epidemiologia obezității

Ce se întâmplă cu problema obezității în alte țări? Organizația Mondială a Sănătății monitorizează prevalența obezității în întreaga lume. Deși ratele de prevalență variază dramatic de la o țară la alta, Organizația Mondială a Sănătății estimează că peste 1,7 miliarde de oameni din întreaga lume sunt supraponderali și 310 milioane sunt obezi. Problema obezității crește în multe țări în curs de dezvoltare (http://www.who.int/topics/obesity/en/). Ratele obezității s-au triplat în ultimii 20 de ani în lumea în curs de dezvoltare, cu 10% din copiii lumii în prezent supraponderali sau obezi. Orientul Mijlociu, Insulele Pacificului, Asia de Sud-Est și China se confruntă cu cele mai mari provocări (4). Aceste creșteri dramatice ale prevalenței obezității ridică îngrijorări serioase cu privire la un viitor caracterizat prin creșterea ratei de diabet și a altor tulburări asociate obezității în întreaga lume.

Deși obezitatea este în mod clar asociată cu un risc crescut de diabet, boli coronariene (CHD), boli degenerative articulare și o serie de tipuri de cancer, au existat controverse cu privire la relația dintre IMC și mortalitate. Această controversă a făcut ca unii să simtă că îngrijorarea cu privire la riscurile obezității este supraevaluată. Datele de la NHANES care compară relația dintre IMC și mortalitate în cohorte din anii 1960-1970 până în anii 1990-2000 au sugerat că ratele crescute de mortalitate observate cu IMC de 25-30 kg/m2 în cohortele timpurii nu au fost observate în cohortele ulterioare (5 ). Ideile autorului pentru a explica aceste constatări au inclus noțiunea că persoanele supraponderale și obeze primesc acum un tratament mai agresiv pentru diabet, hipertensiune, hiperlipidemie și alte tulburări metabolice decât au făcut-o în generațiile anterioare, reducându-și mortalitatea (6).

Un nou studiu realizat de Adams și colegii săi publicat în 2006 abordează relația dintre mortalitate și greutate mai definitiv decât studiile anterioare (7). Acest studiu a raportat rate de mortalitate de 10 ani la mai mult de 500.000 de americani care aveau 50-71 de ani în momentul înscrierii în cohorta Institutului Național de Sănătate-Asociația Americană a Persoanelor Pensionate (NIH-AARP). Datorită dimensiunii mari a eșantionului, acest studiu a inclus o analiză directă a indivizilor care erau nefumători și nu aveau boală preexistentă. Se știe că acești factori afectează relația dintre mortalitate și greutate și au fost controlați statistic în majoritatea studiilor anterioare. Rezultatele acestui studiu descrise în Fig. 1, A (bărbați) și B (femei), demonstrează o creștere a mortalității cu 20-40% atât la bărbați, cât și la femei care erau supraponderali la vârsta mijlocie și un risc crescut de 2 până la 3 ori de mortalitate în rândul persoanelor obeze. Aceste rezultate oferă un sprijin puternic pentru ideea că chiar și creșterea modestă a greutății poate reduce durata de viață. Ei sugerează, de asemenea, că vor exista costuri substanțiale asociate cu epidemia de obezitate pe măsură ce populația îmbătrânește.

Pe lângă producerea de boli, obezitatea poate reduce capacitatea funcțională. O lucrare recentă a lui Alley a examinat relația dintre obezitate și dizabilitate în perioada 1998-2004 (10). Acest studiu a folosit datele NHANES pentru a examina modul în care modificările în greutatea populației afectate de prevalența handicapului sunt definite ca activități afectate ale vieții zilnice și/sau deficiențe funcționale. Acest studiu a constatat că, în această perioadă, prevalența dizabilității în rândul persoanelor obeze a crescut față de cea observată la persoanele cu greutate normală. În ultima perioadă de timp care s-a extins până în 2004, 42,2% dintre persoanele obeze au raportat un anumit grad de afectare funcțională, comparativ cu 26,6% la persoanele cu greutate normală. În ceea ce privește afectarea activităților zilnice de viață, cifrele au fost de 5,5% la obezi, comparativ cu 3,5% la persoanele cu greutate normală. Acest studiu evidențiază costurile sociale în creștere asociate cu prevalența tot mai mare a obezității, în special a obezității grave.