Acanthosis Nigricans asociate cu obezitate morbidă și adenocarcinom colorectal
1 Departamentul de Dermatologie, St. Vincent’s Hospital Melbourne, Fitzroy, VIC 3065, Australia
Abstract
Raportăm un caz de bărbat în vârstă de 32 de ani cu obezitate morbidă care prezintă acantoză nigricans în cadrul adenocarcinomului Duke al B al flexurii hepatice.
1. Introducere
Acanthosis nigricans (AN) se caracterizează prin plăci simetrice, hiperpigmentate, catifelate, care apar în flexiunile pielii sau pe suprafețele mucoasei. Este cea mai frecventă manifestare dermatologică a obezității și a rezistenței la insulină [1]. Alte cauze sunt drogurile, AN moștenit benign și, cel mai important, AN malign sau paraneoplazic [2]. Descriem un caz al unui tânăr care prezintă acantoză floridă nigricans cu numeroși polipi fibroepiteliali suprapuse în cadrul comorbidităților adenocarcinomului colorectal și obezității morbide, subliniind necesitatea de a lua în considerare coexistența malignității subiacente chiar și în cazurile asociate cu obezitatea.
2. Prezentarea cazului
Un bărbat în vârstă de 32 de ani a prezentat o istorie de doi ani de creștere a pigmentării în gât, axile și inghină, cu un număr din ce în ce mai mare de polipi fibroepiteliali suprapuse. La examinare, plăci catifelate hiperpigmentate simetrice erau prezente peste gât, axile și inghină cu peste 100 de polipi fibroepiteliali (Figurile 1 și 2). Biopsia a arătat mai mulți polipi fibroepiteliali căptușiți de epidermă hiperplazică cu o stromă fibroblastică și fără dovezi de malignitate. Palmele sale au fost examinate și s-au constatat că sunt normale.
Pacientul avea antecedente de obezitate morbidă cu un indice de masă corporală de 36,4 complicat de apnee obstructivă severă de somn. Nu avea antecedente de diabet zaharat. Cu doi ani înainte de prezentarea sa actuală, el a fost diagnosticat cu cancer colorectal după ce a prezentat distensie abdominală, diaree și hematochezia. Colonoscopia a relevat o masă de 3,5 cm la flexura hepatică și i s-a efectuat o hemicolectomie dreaptă. Histopatologia specimenului rezecat a arătat un adenocarcinom moderat diferențiat al lui Duke (T3N0M0). Terapia adjuvantă nu a fost recomandată. Pacientul este urmărit cu colonoscopii de supraveghere.
Acanthosis nigricans al pacientului a persistat după operația sa și nu a fost tratat în mod specific. Polipii săi fibroepiteliali au fost tratați cu excizii în serie și a fost trimis la medicul său general pentru evaluarea rezistenței la insulină și instituirea măsurilor de slăbire.
3. Discuție
Asocierea dintre acanthosis nigricans (AN) și malignitate a fost observată pentru prima dată în 1890 de doi observatori independenți, Pollitzer și Janovsky [2]. AN malignă reprezintă o dermatoză benignă asociată cu cancerul de bază, adenocarcinom gastro-intestinal în 80% din cazuri. Este asociat mai rar cu alte adenocarcinoame și rareori cu tumori nepiteliale, cum ar fi sarcoame sau limfoame [3]. AN malign clinic poate fi prezent împreună cu alți markeri cutanati de malignitate internă, inclusiv cheratodermia palmoplantară (palmele de tripă), papilomatoza mucoasă și semnul Leser Trelat [4]. Dezvoltarea leziunilor cutanate se poate corela cu progresia malignității, deși acestea pot preceda sau urmări și diagnosticul de bază [5]. Rareori leziunile pot regresa după tratamentul curativ.