Abstinența binge este asociată cu aportul redus de energie după tratament la pacienții cu binge

Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, Connecticut, SUA

VA Connecticut Healthcare System, West Haven, Connecticut, SUA

Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, Connecticut, SUA

VA Connecticut Healthcare System, West Haven, Connecticut, SUA

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea de Stat din Pennsylvania, Pennsylvania, SUA.

Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, Connecticut, SUA

VA Connecticut Healthcare System, West Haven, Connecticut, SUA

Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, Connecticut, SUA

VA Connecticut Healthcare System, West Haven, Connecticut, SUA

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea de Stat din Pennsylvania, Pennsylvania, SUA.

Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, Connecticut, SUA

Agenții de finanțare:: Această cercetare a fost susținută de Grant R01MH082629 de la Institutul Național de Sănătate/Institutul Național de Sănătate Mentală acordat RMM, CMG a fost susținut, parțial, de grantul Institutelor Naționale de Sănătate K24 DK070052.

Dezvăluire:: Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.

Înregistrarea studiilor clinice:: Identificator ClinicalTrials.gov NCT00601653.

Abstract

Obiectiv

Tulburarea de alimentație excesivă (BED) este puternic asociată cu obezitatea și morbiditățile medicale și psihiatrice conexe. Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) s-a dovedit în mod constant că reduce frecvența consumului excesiv și îmbunătățește funcționarea psihologică, precum și produce rate de abstinență de aproximativ 50%. Acest studiu a examinat relația dintre abstinența excesivă și rezultatele dietetice și psihologice după CBT pentru BED.

Metode

Cincizeci de pacienți adulți cu BED au primit tratamente de 6 luni folosind o combinație de TCC și consiliere dietetică. Intervievatorii instruiți au efectuat două interviuri de rechemare dietetică de 24 de ore în zilele selectate aleatoriu la momentul inițial și la 6 luni.

Rezultate

Participanții au avut reduceri semnificative ale consumului de energie, macronutrienți și zahăr și o creștere a aportului de fructe. Au raportat reduceri semnificative ale IMC și frecvența consumului excesiv (de la medie = 14,24 la medie = 1,90 episoade de consum excesiv în ultimele 28 de zile), precum și îmbunătățiri ale funcționării psihologice. Cei care au devenit abstinenți au raportat că mănâncă cu aproximativ 400 de calorii mai puțin pe zi și au experimentat îmbunătățiri mai mari în funcționarea psihologică decât cei care nu au făcut-o.

Concluzii

Rezultatele acestui studiu sugerează că indivizii care realizează încetarea completă a consumului excesiv de ameliorare au îmbunătățit semnificativ rezultatele dietetice și psihologice care ar putea îmbunătăți starea de greutate, comparativ cu cei care continuă să mănânce excesiv după tratament.

Introducere

Tulburarea alimentară prin exces (BED) se caracterizează prin episoade recurente de consum excesiv (consumul unor cantități neobișnuit de mari de alimente într-o perioadă discretă de timp însoțită de un sentiment de pierdere a controlului) fără comportamente extreme de compensare a greutății caracteristice bulimiei nervoase. BED este cel mai răspândit diagnostic de tulburare de alimentație formală și este puternic asociat cu obezitate severă și risc crescut de morbidități psihiatrice și medicale (1, 2). Sa demonstrat că terapia comportamentală cognitivă (TCC), cel mai bine stabilit tratament pentru BED (3, 4), produce în mod fiabil rate de abstinență de aproximativ 50% din alimentația excesivă și îmbunătățiri solide în patologia tulburărilor alimentare asociate și funcționarea psihologică (5-7) . Rezultatele CBT au fost durabile timp de 2 (7) până la 4 (8) ani după tratament și semnificativ superioare față de medicamente atunci când au fost întrerupte (9). În ciuda efectelor robuste pozitive ale TCC asupra consumului excesiv și a funcționării psihosociale, studiile au constatat în mod consecvent un impact global minim asupra greutății (3, 7, 10) .

S-a sugerat că pierderea limitată în greutate observată după tratamentul pentru consumul excesiv poate fi legată de tratamentul care afectează suferința legată de episoadele de supraalimentare, mai degrabă decât de impactul asupra consumului real (11). Cu alte cuvinte, este posibil ca participanții să nu mai vadă episoadele de a mânca cantități neobișnuit de mari de alimente ca episoade excesive. Alternativ, s-ar putea ca după tratament, participanții să redistribuie aportul de energie pe parcursul zilei, mai degrabă decât să consume calorii în timpul episoadelor de binge discrete. Cu toate acestea, mai mulți anchetatori au identificat abstinența excesivă ca predictor al pierderii în greutate post-tratament (7, 12-14). Acest lucru sugerează că schimbările în aportul de energie, pe lângă sau în locul schimbărilor de suferință, au loc ca urmare a tratamentului pentru BED.

Cercetările care examinează modificările consumului alimentar în rândul persoanelor care consumă excesiv sunt totuși limitate și au fost efectuate în cea mai mare parte în laborator. Aceste studii au constatat, în general, că subiecții cu obezitate care consumă excesiv consumă mai multă energie în general comparativ cu subiecții slabi care consumă excesiv (15), precum și în comparație cu subiecții cu obezitate care nu consumă excesiv (15-19). Mai precis, aportul de alimente dulci bogate în grăsimi și, în general, de grăsimi, este mai mare pentru cei care consumă excesiv, comparativ cu cei care nu consumă (15-19). Rezultatele privind diferențele în aportul de proteine sunt mixte (17, 18, 20). În afara mediului de laborator, persoanele cu consum excesiv și obezitate au un consum mai mare de energie în zilele de binge comparativ cu zilele fără binge, dar aportul lor de energie non-binge este comparabil cu aportul de energie al controalelor potrivite care nu consumă binge (21) .

În studiul nostru controlat publicat anterior, am constatat că subiecții cu BED și-au redus cu succes aportul alimentar (aportul total de energie, densitatea energetică și grăsimile), nu doar suferința lor, în urma tratamentului TCC cu consiliere dietetică concomitentă (6). Acest studiu extinde aceste constatări și va fi primul care va explora relația dintre abstinența excesivă și aportul alimentar, utilizând interviuri aleatorii de rechemare a dietei, printre participanții care primesc tratament pentru BED. S-a emis ipoteza că participanții care devin excesivi în urma tratamentului pentru BED ar avea rezultate nutriționale superioare comparativ cu cei care nu devin abstinenți. Am investigat, de asemenea, dacă ar exista diferențe între grupurile de abstinență în ceea ce privește variabilele psihologice, având în vedere sechelele psihologice asociate cu BED (22) și că comparațiile anterioare între grupurile de abstinență au fost limitate la investigațiile rezultatelor pierderii în greutate (7, 10, 12-14) .

Metode

Design de studiu

Aceasta este o analiză secundară a datelor care compară aportul alimentar înainte și după tratamentul BED la pacienții cu obezitate. Studiul principal a fost un studiu de tratament pentru obezitatea comorbidă și BED (6). Studiul a fost conceput pentru a evalua eficacitatea unei abordări combinate de scădere în greutate și CBT a obezității și a consumului excesiv. Participanții au fost randomizați la unul din cele două brațe de tratament pentru 21 de ore de sesiuni individuale pe o perioadă de tratament de 6 luni: CBT plus o dietă cu densitate scăzută de energie (CBT + ED; = 25) și CBT plus consiliere nutrițională generală care nu au legătură cu scăderea densității de energie sau a pierderii în greutate (CBT + GN; = 25).

Ambele brațe de tratament au primit TCC pentru a aborda consumul excesiv și rezultatele psihologice. TCC este considerat tratamentul de alegere pentru simptomele psihiatrice ale BED, în ciuda efectelor sale neglijabile asupra pierderii în greutate (4). Consilierea dietetică cu densitate redusă de energie a servit drept condiție experimentală deoarece studiile au arătat eficacitatea reducerii densității energetice pentru reducerea aportului de energie în studiile de laborator pe termen scurt (23-25) și, mai recent, pentru producerea pierderii în greutate pe termen lung studii de eficacitate (26, 27) și eficacitate (28). Nutriția generală, consilierea dietetică pentru sănătate, spre deosebire de reducerea densității energetice sau a pierderii în greutate au servit ca o condiție activă de comparare. Cele două tratamente combinate (CBT + ED și CBT + GN) au fost potrivite pentru contactul terapeutului și pentru informațiile nutriționale, astfel încât fiecare sesiune de o oră să includă 40 de minute dedicate CBT și 20 de minute dedicate consilierii dietetice (ED sau GN). Descrieri mai complete ale TCC și ale celor două intervenții de consiliere dietetică au fost detaliate în studiul principal (6). Studiul a primit o revizuire completă a subiectelor umane și etică și aprobare de către Comitetul de Investigații Umane de la Școala de Medicină Yale.