Abordări inovatoare ale pierderii în greutate la o populație cu risc ridicat Modificări mici și durabile
Erica G. Phillips
o divizie de medicină internă generală, Weill Cornell Medicine
b Divizia de epidemiologie clinică și cercetare științifică evaluativă, Weill Cornell Medicine, 338 East 66 th Street New York, NY 10065
Mary Charlson
b Divizia de epidemiologie clinică și cercetare științifică evaluativă, Weill Cornell Medicine, 338 East 66 th Street New York, NY 10065
Martin T. Wells
c Departamentul de Științe Statistice, Universitatea Cornell 1190 Comstock Hall Ithaca, NY 14853
Ginger Winston
d Universitatea George Washington. Departamentul de Medicină. Foggy Bottom South Pavilion. Strada 22 și I, NW Washington DC 20037
Rosio Ramos
b Divizia de epidemiologie clinică și cercetare științifică evaluativă, Weill Cornell Medicine, 338 East 66 th Street New York, NY 10065
Carol M. Devine
e Divizia de Științe Nutritive, Universitatea Cornell 405 Savage Hall Universitatea Cornell Ithaca, NY 14853-4401
Elaine Wethington
f Departamente de Dezvoltare Umană și Sociologie, Universitatea Cornell G58 Martha Van Rensselaer Hall Ithaca, NY 14853-4401
Janey C. Peterson
o divizie de medicină internă generală, Weill Cornell Medicine
Brian Wansink
g Scoala de Economie Aplicata si Management, Universitatea Cornell 201 Warren Hall Universitatea Cornell, Ithaca, NY 14853-7801
Abstract
Obiectiv
Pentru a evalua eficacitatea unei intervenții de pierdere în greutate comportamentală cu o schimbare mică, cu sau fără o componentă pozitivă/autoafirmare (PA/SA) asupra pierderii în greutate la 12 luni.
Metode
Adulții negri și hispanici (N = 405) cu indice de masă corporală 25-50 kg/m 2 au selectat una dintre cele 10 strategii de alimentație cu mici modificări și un obiectiv de activitate fizică, aleatoriu cu/fără afect pozitiv/autoafirmare. Participanții au fost urmăriți de lucrătorii din domeniul sănătății comunitare (CHW) la intervale stabilite (săptămânal lunile 1-3; săptămânal lunile 4-9; o dată lunar lunile 10-12).
Rezultate
Nu a existat nicio diferență în pierderea în greutate la 12 luni între participanții la abordarea schimbării mici (1,1%) vs. schimbarea mică intervenția PA/SA (1,2%). În timpul tratamentului, 9% dintre participanți au pierdut cel puțin 7% din greutatea corporală inițială. Participanții care au raportat mai multe evenimente de viață la intervale au o probabilitate mai mică de a pierde în greutate (p Cuvinte cheie: obezitate, scădere în greutate, stil de viață, mici modificări, activitate fizică, intervenție, cercetare de prevenire
Introducere
Adulții negri și hispanici sunt afectați în mod disproporționat de consecințele negative asupra obezității asupra sănătății, inclusiv diabetul, hipertensiunea și bolile de inimă (1). Studiile au arătat că cantități mici de pierdere în greutate pot preveni complicațiile și pot îmbunătăți rezultatele în aceste condiții de sănătate legate de obezitate (2-4). Din păcate, rezultatele participanților negri și hispanici la studiile de slăbire au fost mai puțin favorabile decât participanții albi (5). Doar câteva studii randomizate comportamentale obezitate au generat pierderi de greutate modeste (5-10%) în rândul participanților negri și hispanici. Incapacitatea câmpului de a produce în mod constant pierderi de greutate modeste la populațiile cu risc ridicat necesită concepte noi de studiu. Astfel, în rândul adulților cu locuințe urbane negre și hispanice, obiectivul acestui studiu randomizat de dovadă a conceptului a fost de a evalua eficacitatea unei abordări de schimbare mică a intervenției de scădere în greutate comportamentală, împreună cu o nouă intervenție psihoeducațională pentru obținerea pierderii în greutate ≥ 7% la 12 luni. Rezultatele secundare au fost aderarea la micile schimbări de strategii alimentare și obiectivele de activitate fizică. În plus, au fost evaluați factorii mediatori ai intervenției.
Abordarea micilor schimbări în ceea ce privește pierderea în greutate este teoretizată pentru a crește autoeficacitatea pentru o schimbare durabilă a comportamentului, vizând un deficit energetic zilnic mai mic de aproximativ 100-200 kcal pe zi, prin reduceri ale aportului nutrițional sau creșteri ale activității fizice (6). Până în prezent, abordarea schimbării mici a dus la pierderea modestă în greutate și prevenirea creșterii în greutate în mai multe populații (7-16). Am dezvoltat o intervenție psihoeducațională care combină construcțiile de afect pozitiv și autoafirmare într-un scenariu simplu de auto-direcționare, care s-a dovedit că sporește schimbarea pozitivă a comportamentului în mai multe populații (17).
Folosind acest construct ipotezele noastre au fost: 1) Afectarea pozitivă/intervenția de autoafirmare ar crește succesul intervenției mici de alimentație și activitate fizică prin creșterea autoeficacității pentru obiectivele care conduc astfel la pierderea în greutate; 2) Participanții cu stres perceput ridicat de la locul de muncă sau de la familie ar avea mai puțin succes în susținerea schimbărilor de comportament în alimentație și activitate fizică și ar fi mai puțin probabil să slăbească; și 3) Afectarea pozitivă/intervenția de autoafirmare ar diminua impactul comportamental advers al stresului perceput ridicat asupra comportamentelor alimentare și de activitate fizică.
Metode
Design de studiu
Detaliile proiectării studiului au fost descrise anterior (18). Testul SCALE al conceptului de studiu a alocat participanții în mod aleatoriu într-un raport 2: 1 la o intervenție de schimbare mică de 12 luni, cu sau fără o componentă de afectare pozitivă/autoafirmare. Site-urile comunitare au fost randomizate în cluster pentru a preveni contaminarea. Participanții au fost înscriși din august 2012 până în septembrie 2013 și au fost urmăriți timp de 1 an de asistenți medicali instruiți la intervale de rutină (săptămânal pentru lunile 1-3; săptămânal luni 4-9; o dată pe lună pentru lunile 10-12). Interviurile de închidere au fost efectuate personal la 12 luni. Studiul a fost aprobat de Consiliul instituțional pentru drepturile omului în cercetare de la Colegiul Medical Weill Cornell, Universitatea Cornell și Centrul Medical și de Sănătate Mentală Lincoln al corporațiilor de sănătate și spitale din New York City.
Setare și participanți
Criteriile de eligibilitate au inclus vârsta ≥ 21 de ani, IMC de la 25 la 50 kg/m 2, rasa/etnia neagră și/sau hispanică, și fluența în engleză sau spaniolă. Criteriile de excludere au fost sarcina în cursul anului, participarea la un alt program de scădere în greutate, intervenție chirurgicală de scădere în greutate în cursul anului, boli mentale netratate sau boli tiroidiene, cancer activ, tulburare alimentară activă, boală pulmonară obstructivă cronică avansată, boală renală în dializă sau incapacitate de control conținutul mesei. Participanții au fost recrutați la site-uri clinice și comunitare din Harlem și South Bronx, New York.
Intervenție pentru schimbări mici
La înscriere, participanții și-au identificat provocările specifice legate de alimentație. CHW a folosit aceste provocări pentru a ghida participanții în selectarea uneia dintre cele zece strategii de alimentație pentru schimbări mici pentru a le aborda. Cele zece strategii de alimentație pentru micile schimbări au fost: pregătiți masa principală acasă, luați timp pentru mese, beți apă în loc de băuturi îndulcite, mâncați un fruct sau o legumă înainte de gustare, mâncați micul dejun zilnic, preparați jumătate din masa principală legume, opriți televizorul în timpul meselor, nu mai cumpărați gustări, ascundeți gustările într-un loc incomod și mâncați mesele principale pe o farfurie de 10 inci (19). Participanții și-au stabilit obiective de activitate fizică auto-selectate (adică: merg 20 de minute pe zi) și au încheiat un contract de comportament pentru a respecta obiectivele lor cel puțin 6 zile pe săptămână.
Intervenție de schimbare mică cu componenta de afecțiune pozitivă/autoafirmare
După stabilirea obiectivelor, participanții randomizați la grupul PA/SA au fost învățați scenariul pozitiv/autoafirmare. Au fost instruiți să identifice lucruri mici care să-i facă să se simtă bine și li s-a cerut să se gândească la aceste lucruri atunci când se trezesc pentru prima dată dimineața și pe tot parcursul zilei. Pentru componenta autoafirmării, participanții au fost rugați să se gândească la un moment mândru din viața lor și să se gândească la acel moment în care s-au confruntat cu bariere în calea noilor lor obiective de comportament (17).