Abordarea la Forma de piatră la rinichi pentru adulți
Naim Maalouf
Departamentul de Medicină Internă și Centrul pentru Metabolism Mineral Charles și Jane Pak, Universitatea din Texas Southwestern Medical Center Dallas, TX, S.U.A.
Abstract
Nefrolitiaza este o afecțiune predominantă și costisitoare, cu o rată ridicată de recurență. O evaluare medicală pentru a identifica anomaliile responsabile de nefrolitiază și a ghida terapia ulterioară a fost susținută pentru a reduce riscul de reapariție a pietrei. Evaluarea formatorilor de calculi renali cuprinde, în general, un istoric medical amplu pentru a identifica factorii metabolici, de mediu, dietetici și/sau genetici care contribuie la formarea calculilor. Studiile de imagistică sunt utilizate pentru a evalua și urmări povara de piatră. Studiile de laborator, inclusiv analiza compoziției pietrei și serul și chimia urinară sunt obținute în mod obișnuit pentru a evalua în continuare orice tulburări sistemice de bază, pentru a detecta procesele de mediu și metabolice care contribuie la boala de calculi și pentru a ghida terapia dietetică și farmacologică inițială și de urmărire. Natura și amploarea unei astfel de evaluări sunt discutate în acest articol de revizuire.
Introducere
Nefrolitiaza este o afecțiune costisitoare și prevalentă, care afectează 12% dintre bărbați și 7% dintre femei din Statele Unite. [1] După o prezentare inițială cu colici renale, nefrolitiaza recurentă este destul de frecventă, cu rate de recurență de 35%, 52% și 75% după 5, 10 și, respectiv, 20 de ani de la primul episod de calcul. [2,3], recurența este regula mai degrabă decât excepția. Având în vedere morbiditatea și costurile semnificative asociate cu nefrolitiaza, [1] a fost susținută o evaluare medicală pentru identificarea anomaliilor responsabile de formarea pietrei pentru a ghida terapia pentru a reduce riscul de recurență a pietrei. Natura și amploarea unei astfel de evaluări sunt discutate în acest articol de revizuire. Abordarea este, de asemenea, ilustrată în continuare de două cazuri tipice descrise mai jos.
Cazuri
Domnișoară. Singlestone (doamna S.) este o femeie în vârstă de 34 de ani care s-a prezentat acum o lună la serviciul de urgență cu colici renale. La momentul respectiv, o tomografie computerizată (CT) a abdomenului a arătat o singură piatră ureterală distală stângă de 4 mm. A trecut spontan piatra în câteva ore de la prezentare. Ar dori să știe dacă poate preveni reapariția pietrei.
Domnul. Recurringstones (domnul R.) este un bărbat de 41 de ani cu antecedente de nefrolitiază recurentă de la vârsta de 19 ani. A solicitat ureteroscopie cu litotripsie laser în două ocazii diferite în ultimii doi ani. La o scanare CT de urmărire recentă a abdomenului, s-a constatat că acesta avea două pietre neobstructive în fiecare rinichi, cu dimensiuni cuprinse între 2-6 mm. El neagă orice simptome asociate, dar este interesat să înțeleagă de ce continuă să formeze pietre și ce se poate face pentru a preveni formarea ulterioară a pietrei.
Istorie
Evaluarea pacientului adult cu nefrolitiază începe cu obținerea unui istoric detaliat, concentrat pe identificarea factorilor care contribuie la formarea pietrei. Elementele care trebuie acoperite pe parcursul istoriei includ debutul și rata formării pietrelor, istoricul medical și chirurgical trecut, utilizarea medicamentelor, precum și istoricul familial, de mediu și dietetic.
Istoricul medical
Domnișoară. S. nu a raportat nici un istoric de calculi renali care să preceadă episodul de colică renală care a avut loc cu o lună mai devreme. Ea a avut o singură infecție a tractului urinar necomplicată diagnosticată acum cinci ani, care s-a rezolvat cu antibiotice orale. De altfel, era sănătoasă, i se refuza orice antecedente de gută, diaree cronică sau orice alte boli sistemice. Nu a cerut niciodată intervenții chirurgicale și revizuirea sistemelor a fost complet normală. Domnul. R. a raportat trecerea spontană a pietrelor la rinichi cu o rată de o piatră la fiecare 4 ani între vârstele 19-35 de ani, cu o creștere recentă a dimensiunii și frecvenței formării pietrei și necesitatea recentă a intervenției urologice pentru a ajuta la trecerea pietrelor mai mari. Trecerea cu piatră a avut loc atât din rinichiul drept, cât și din cel stâng. Analiza sa asupra sistemelor a fost remarcabilă prin oboseală cronică, dureri osoase difuze și depresie. El a negat orice antecedente de infecții ale tractului urinar, gută sau diaree cronică și nu avea boli sistemice cunoscute.
În timpul procesului de colectare a istoriei, este vital să se obțină detalii cu privire la vârsta de debut a nefrolitiazei, frecvența formării pietrei și cu privire la necesitatea intervenției urologice. Vârsta anterioară de debut poate sugera o afecțiune moștenită (vezi secțiunea despre istoricul familiei). Vârsta de debut a nefrolitiazei la dna. S. (al 4-lea deceniu) este destul de tipic, în timp ce boala de piatră începe de la vârsta de 19 ani la Mr. R. poate fi mai sugestiv pentru o afecțiune moștenită și/sau sistemică. Rata de formare a pietrei va ajuta la evaluarea severității bolii pietrei și, la rândul său, amploarea evaluării și necesitatea tratamentului pentru a preveni reapariția pietrei. Astfel, evaluarea și tratamentul dlui. R. va fi mai agresiv decât cel al dnei. S. având în vedere frecvența mai mare de trecere a pietrei. Dacă formarea de pietre apare unilateral, ar trebui luate în considerare anomalii anatomice predispozante la formarea de pietre (cum ar fi stenoza în tractul urinar, potcoava sau rinichiul ectopic).