Abdominoplastie, lipectomie de aspirație și repararea herniei ventrale - Buletine de politici clinice medicale
Politică
Aetna consideră necesară din punct de vedere medical paniculectomia/apronectomia în conformitate cu următoarele criterii:
- Paniculus atârnă sub nivelul pubian, documentat de fotografii; și
- Dosarele medicale documentează că paniculusul provoacă intertrigo cronic (dermatită care apare pe suprafețe opuse ale pielii, iritație a pielii, infecție sau frecare) care se repetă în mod constant timp de 3 luni în timp ce primește o terapie medicală adecvată (de exemplu, medicamente pe bază de prescripție orală sau topică) sau rămâne refractar la terapia medicală adecvată pe o perioadă de 3 luni; și
- Fotografiile cu panus ridicate pentru a documenta prezența intertrigo.
Aetna consideră cosmetica paniculectomiei/apronectomiei atunci când aceste criterii nu sunt îndeplinite.
Aetna consideră paniculectomia/apronectomia experimentală și investigativă pentru minimizarea riscului de formare sau recurență a herniei. Există dovezi inadecvate că pannus contribuie la formarea herniei. Cauza principală a formării herniei este un defect sau slăbiciune a peretelui abdominal, nu un efect de tragere dintr-un panus mare sau redundant.
Aetna consideră necesară repararea unei adevărate hernii incizionale sau ventrale.
Aetna consideră repararea unei diastaze recti, definită ca o subțiere a fasciei peretelui abdominal anterior, care nu este necesară din punct de vedere medical, deoarece, conform literaturii clinice, nu reprezintă o hernie „adevărată” și nu are nicio semnificație clinică.
Aetna consideră necesară din punct de vedere medical liposucția asistată de apă la persoanele cu durere și dizabilitate de lipedem care nu au reușit să răspundă la trei sau mai multe luni de tratament conservator (compresie sau terapie manuală) și care îndeplinesc următoarele criterii de diagnostic pentru lipedem:
- Durerea și hipersensibilitatea la atingere în zonele afectate de lipedem
- Antecedente de vânătăi ușoare sau vânătăi fără cauză aparentă în zonele afectate de lipedem
- Lipsa relativă de efect al pierderii în greutate asupra zonelor afectate de lipedem
- Lipsa efectului creșterii membrelor asupra reducerii umflăturii
Rezultatele examinării fizice (fotografiile ar trebui să însoțească cererile):
Aetna consideră că lipectomia de aspirație este cosmetică pentru alte indicații decât lipedemul și limfedemul. Pentru liposucție pentru limfedem, vezi CPB 0069 - Limfedem.
Aetna consideră cosmetică abdominoplastia sau lipoabdominoplastia.
Aetna ia în considerare lipectomia abdominală pentru tratamentul sindromului metabolic sau ca o procedură adjuvantă pentru a ajuta la pierderea în greutate pe termen lung după o intervenție chirurgicală bariatrică, experimentală și de investigație, din cauza dovezilor insuficiente ale eficacității sale.
Aetna consideră lipotransferul asistat de celule stem derivate din adipoză experimental și investigațional din cauza dovezilor insuficiente ale eficacității sale.