3 Fiziologia sarcinii normale și efectele problemelor nutriționale ale subnutriției în curs de dezvoltare
Capitol: 3 Fiziologia sarcinii normale și efectele subnutriției
3Fiziologia sarcinii normale și efectele subnutriției
Fiziologia sarcinii prezintă provocări bine definite pentru organismul matern, care sunt de neegalat în fiziologia femeilor care nu sunt gravide. Fătul se dezvoltă și crește într-un ritm rapid inegalabil cu cel din viața postnatală, iar mecanismele prin care apare această creștere și cerințele impuse de această creștere organismului matern sunt doar începutul care trebuie înțeles. În timp ce o analiză detaliată a fiziologiei și metabolismului matern, placentar și fetal este dincolo de sfera acestui raport, următoarele prezintă un scurt sinopsis al fiziologiei sarcinii normale, cu accent pe activitatea fizică și dietă și, în special, subnutriția.
Greutatea și compoziția corpului
Mărimea și modelul creșterii în greutate în timpul sarcinii sunt destul de variabile (Pitkin și Spellacy, 1978). O parte din această varianță se datorează manipulării creșterii în greutate prin restricționarea consumului de alimente; influența vârstei, a parității și a greutății corporale pregravite și prezența sau absența retenției excesive de apă. Creșterea totală în greutate la femeile sănătoase care mănâncă pentru a-și îndeplini pofta de mâncare probabil este în medie între 10 și 12 kg (Pitkin și Spellacy, 1978). Cu toate acestea, în țările în curs de dezvoltare, unde condițiile mai puțin favorabile în ceea ce privește consumul de alimente, au fost raportate creșteri în greutate în timpul sarcinii de până la 5 kg (Lawrence și colab., 1985). Creșterea în greutate a mamei în primul trimestru poate fi minimă; la sfârșitul primului trimestru, greutatea începe să se acumuleze, iar rata creșterii în greutate maternă este esențial liniară pe parcursul celui de-al doilea și al treilea trimestru, la 350 până la 400 g/săptămână (Pitkin și Spellacy, 1978) (Figura 3-1).
Figura 3-1 Modelul și componentele creșterii în greutate materne în timpul sarcinii.
Sursă. Pitkin, 1976.
Acumularea țesutului matern (de exemplu, sângele, uterul și țesutul mamar și depozitele de țesuturi) are loc în principal în al doilea trimestru, la fel ca și creșterea placentei, în timp ce creșterea fătului și creșterea cantității de lichid amniotic au loc cel mai rapid în al treilea trimestru. Din medie de 11 kg de creștere totală în greutate, compartimentul matern reprezintă aproximativ 6 kg, iar conceptul (făt, placentă și lichid amniotic) reprezintă aproximativ 5 kg.
Compoziția creșterii în greutate variază, de asemenea, dar o creștere de 11 kg include, în medie, aproximativ 7 kg de apă, 3 kg de grăsime și aproape 1 kg de proteine (Hytten, 1980b). Din totalul de 7 kg de câștig de apă, aproximativ 2-3 kg constau din lichid extracelular matern. Femeile gravide cu edem, în special edem generalizat, pot câștiga mult mai multă apă. Sodiul și alte minerale se acumulează și în timpul sarcinii, dar contribuția lor directă la creșterea totală în greutate este minimă.
Metabolismul grăsimilor este afectat în mod substanțial de sarcină. Începând cu începutul sarcinii umane, femeile încep să depoziteze cantități mari de grăsime, depunerea susținută a grăsimii având loc în primele două trimestre. Acumularea de grăsime este în medie de 3 kg, sau aproximativ 15-25 la sută din conținutul de grăsime pre-gravidă (Hytten, 1980a). Rata rapidă de depunere a grăsimii materne apare la multe specii (Widdowson și Spray, 1950), inclusiv la iepure (Elphick și colab., 1978), cobai și oi (Vernon și colab., 1981) și la totalul matern.
conținutul de grăsime corporală la aceste animale poate crește cu până la 50% (Widdowson și Spray, 1950).
Această depunere rapidă a grăsimii reprezintă o formă eficientă de stocare pentru cantități mari de energie. O astfel de depunere de grăsime necesită ca aportul de energie să depășească nevoile bazale și acest lucru poate rezulta din creșteri spontane ale aportului de energie, modificări endocrine care favorizează depunerea grăsimilor și scăderi ale cheltuielilor de energie, inclusiv rata metabolică de repaus (RMR). La om, rata depunerii de grăsime încetinește și poate scădea ușor în timpul celui de-al treilea trimestru. Fătul uman acumulează în mod normal până la 16% din greutatea sa corporală sub formă de grăsime. Această acumulare rapidă de grăsime de către fătul uman este neobișnuită la mamifere (Sparks, 1984; Widdowson și Spray, 1950) și este legată de creșterea lentă și de gestația lungă.