227 Nedumerit de NAFLD The Curbsiders

Ficatul gras, Steatoza, NASH și fibroza hepatică deconstruite cu Dr. Scott Matherly

rezumat

Înotați prin marea acronimelor, deoarece dr. Scott Matherly (@liverprof) ne ajută să devenim puțin mai descumpăniți de gândul NAFLD. Discutăm diagnosticul inițial al bolii hepatice grase, indicațiile pentru evaluarea suplimentară cu imagistică și/sau biopsie și posibilele opțiuni de tratament. Cu un sfert din lume afectată, este crucial să înțelegem diferitele forme de boală și cum să sfătuim pacienții cu privire la această afecțiune prea frecventă!

Ascultătorii pot solicita un credit CE gratuit prin VCU Health la http://curbsiders.vcuhealth.org/ (CME intră live la 0900 ET la data lansării episodului).

credite

Scris și produs de: Elena Gibson MD

Infografie și copertă: Elena Gibson MD

Gazde: Matthew Watto MD, FACP; Paul Williams MD, FACP

Editor: Emi Okamoto MD (materiale scrise); Clair Morgan de pe nodderly.com

Invitat: Scott Matherly MD

Sponsor

Podcast Pediatrics On Call de către Academia Americană de Pediatrie

Dacă oferiți îngrijiri medicale copiilor, Pediatrics On Call - noul podcast de la Academia Americană de Pediatrie - vă va ajuta să o faceți mai bine. În fiecare săptămână, ascultați ultimele știri și cercetări privind sănătatea copiilor, pe subiecte de la obezitate și sănătate mintală până la păstrarea siguranței copiilor când sunt blocați acasă. Abonați-vă de la furnizorul dvs. preferat de podcasturi sau găsiți cele mai recente episoade aici.

Suntem încântați să anunțăm că Curbsiders colaborează acum cu VCU Health Continuing Education pentru a oferi credite de educație continuă pentru medici și alți profesioniști din domeniul sănătății. Pentru mai multe informații, consultați curbsiders.vcuhealth.org.

Timbre de timp

00:00 Sponsori - VCU Health Continuing Education și AAP’s Pediatrics On Call podcast
00:30 Introducere, responsabilitate, biografie pentru oaspeți
03:15 Oaspeți pentru oaspeți; Alegerile săptămânii *
08:15 Sponsor - podcast-ul AAP Pediatrics On Call
08:50 Caz din partea Kashlak partea 1; Ce este steatoza hepatică?
11:43 Acronime și definiții NAFLD
18:20 Alcool și ficat gras
23:15 Evaluarea inițială a NAFLD
35:12 Dr. Matherly este pielea pentru pacienții cu grăsime
41:11 Evaluarea riscului NASH/Fibroză
48:54 Rezultate în NASH cu fibroză
51:20 Statinele sunt sigure în bolile hepatice
56:15 Opțiuni de tratament (intervenție chirurgicală, vitamina E, pioglitazonă, inhibitori SLGT2 și agoniști GLP1; cafea?!)
71:42 Ia puncte acasă și Outro

Nedumerit de Perle NAFLD

Steatoza hepatică este o infiltrare grasă patologică a ficatului. Cele mai frecvente două etiologii ale steatozei hepatice sunt 1) boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) și 2) alcoolul .
NAFLD este steatoza hepatică asociată cu sindromul metabolic și include ciroză NAFL, NASH și NASH.
Boala ficatului gras este extrem de frecventă (

25% din populația globală) și aveți grijă de asta

20% pot progresa către NASH-ul mai periculos, indicând inflamație.

Un număr semnificativ de pacienți cu NASH vor dezvolta fibroză hepatică și ciroză

În ciuda valorii de referință de laborator, ALT> 25 UI/L (feminin) sau> 33 UI/L (masculin) este anormal și este asociat cu morbiditate hepatică.

Prelucrarea inițială de laborator pentru NAFLD ar trebui să includă: anticorpul hepatitei C, antigenul de bază și de suprafață al hepatitei B, antitripsina alfa-1 și saturația feritinei +/- transferină.

Nu comandați un „panou de hepatită acută”

Utilizați FIB-4 și NFS ca sisteme de evaluare serologică pentru a estima riscul de fibroză

NASH și fibroza sunt asociate cu 3 rezultate majore: 1) mortalitate prin boli cardiovasculare 2) morbiditate și mortalitate legată de ficat și 3) malignitate (HCC și altele)

Statinele sunt sigure în afecțiunile hepatice cronice.

Cel mai bun tratament pentru boala ficatului gras este pierderea în greutate. Scopul este de 10% din pierderea în greutate corporală.

Nedumerit de NALFD Notes

Defecțiunea definiției ficatului gras

Steatoza hepatică: ficat gras

Boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD): termen umbrelă pentru ficat gras (steatoză hepatică) asociată cu sindromul metabolic.

Boala hepatică grasă asociată metabolică (MAFLD): experții au propus recent un nume nou și îmbunătățit pentru NAFLD (Eslam et al 2020)

Steatohepatita nealcoolică (NASH): inflamația ficatului asociată cu NAFLD

Ciroza criptogenă: ciroza de la o etiologie necunoscută, adesea de la NAFLD „ars”

NAFL: NAFLD fără dovezi ale NASH. Termen rar folosit

Steatoză hepatică = ficat gras

Identificat frecvent întâmplător pe imagistică (Chalasani și colab 2018; Wright și colab 2015). Histologic definite ca> 5% acumularea de grăsimi hepatocitare (încep să arate ca adipocite). Când

30% din hepatocite au acumulare de grăsime, ecogenitatea la ultrasunete și hiperatenuarea la CT sunt destul de sensibile la diagnosticarea steatozei hepatice (Zhang și colab. 2018). Steatoza hepatică este patologică la om și există două etiologii majore: 1) alcool (în mod regulat sau cu binge) sau 2) sindrom metabolic (obezitate, hipertensiune arterială, hiperlipidemie. Etiologiile mai rare ale steatozei hepatice includ: genotipul 3 hepatita C, Boala Wilson, pierderea bruscă sau rapidă în greutate, TPN și medicamente precum prednison, metotrexat sau amiodaronă (Idilman și colab. 2016).

NAFLD/MAFLD

Recent, experții au recomandat schimbarea numelui din NAFLD în boală hepatică grasă asociată metabolică (MAFLD) pentru a cuprinde mai adecvat eterogenitatea și prevalența bolii (Eslam et al 2020). Indiferent de nume, NAFLD/MAFLD este foarte frecvent. Prevalența globală estimată este de 25% (Younossi et al 2016). Cei mai frecvenți factori de risc pentru NAFLD includ obezitatea, rezistența la insulină, DM de tip 2, hipertensiunea și dislipidemia Chalasani și colab. Când vorbește cu pacienții, Dr. Matherly descrie fiziopatologia NAFLD explicând modul în care ficatul devine gras datorită rezistenței la insulină, care este un marker al unei probleme mai mari în organism, sindromul metabolic.

NASH

NASH este inflamația histopatologică sau iritarea ficatului asociată cu NAFLD. Din numărul mare de persoane cu NAFLD, aproximativ 20% dezvoltă NASH (Sheka et al 2020). Ca subtip de NAFLD, NASH este asociat cu creșterea mortalității și morbidității legate de ficat, iar 20-40% dintre pacienții cu NASH vor dezvolta fibroză și cicatrizare a ficatului conducând la ciroză (ciroză NASH) (Sheka et al 2020).

Ciroza criptogenă

Ciroza criptogenă este un termen folosit pentru a descrie ciroza cu o etiologie necunoscută. La pacienții cu factori de risc metabolici subiacenți, o cantitate semnificativă de ciroză criptogenă reprezintă „boala ficatului gras ars” sau NAFLD/NASH cu numai fibroză hepatică pe histopatologie (Cotter și Rinella 2020).

Diagnosticul și evaluarea inițială a NAFLD

Screening

Orientările actuale ale Asociației Americane pentru Studiul Bolilor hepatice (AASLD) nu recomandă screening-ul pentru NAFLD, chiar și la pacienții cu obezitate și DM, din cauza lipsei de eficiență a costurilor. Cu toate acestea, liniile directoare AASLD recomandă practicarea „vigilenței” față de posibilitatea NAFLD la pacienții cu DM de tip 2 (Chalasani și colab. 2018). Prin urmare, Dr. Matherly recomandă obținerea testelor funcției hepatice pentru cei cu factori de risc multipli, în special DM de tip 2. Când se interpretează testele funcției hepatice, este important să ne amintim că intervalele de referință de laborator variază și adesea supraestimează intervalul normal pentru AST și ALT. Pentru femei, ALT ar trebui să fie între 19-25 UI/L, iar pentru bărbați ALT ar trebui să fie între 29-33 UI/L (Kwo et al 2016). Dacă enzimele hepatice sunt crescute sau dacă sunteți îngrijorat din cauza factorilor de risc, ar trebui luată în considerare o pregătire suplimentară cu un scor serologic pentru fibroză (FIB4 sau NFS) sau imagistică (VCTE) (Cotter și Rinella 2020).