Volumul total de rinichi și ficat este un factor major de risc pentru malnutriție la pacienții ambulatori cu
Abstract
fundal
La pacienții cu boală renală polichistică autosomală dominantă (ADPKD), malnutriția se poate dezvolta pe măsură ce funcția renală scade și organele abdominale se măresc. Am investigat relația masei intraabdominale cu starea nutrițională.
Metode
Acest studiu transversal a fost efectuat la un ambulatoriu de spital terțiar. Au fost colectate date antropometrice și de laborator, inclusiv creatinină serică, albumină și colesterol, iar volumele de rinichi și ficat au fost măsurate. Volumul total de rinichi și ficat a fost definit ca suma volumelor de rinichi și ficat și ajustat în funcție de înălțime (htTKLV). Starea nutrițională a fost evaluată utilizând evaluarea subiectivă globală modificată (SGA).
Rezultate
Într-un total de 288 pacienți (47,9% femei), vârsta medie a fost de 48,3 ± 12,2 ani, iar rata medie de filtrare glomerulară (eGFR) a fost de 65,3 ± 25,3 ml/min/1,73 m 2. Dintre acești pacienți, 21 (7,3%) au fost ușor până la moderat subnutriți (scor SGA de 4 și 5) și 63 (21,7%) au prezentat un risc de malnutriție (scor SGA de 6). În general, pacienții cu sau cu risc de malnutriție erau mai în vârstă, aveau un indice de masă corporală mai scăzut, niveluri mai scăzute de hemoglobină și o funcție renală mai slabă comparativ cu grupul bine hrănit. Cu toate acestea, diferențele semnificative statistic în acești parametri nu au fost observate la pacienții de sex feminin, cu excepția eGFR. În schimb, un htTKLV mai mare s-a corelat cu un scor SGA mai mic, chiar și la subiecții cu un eGFR ≥45 ml/min/1,73 m 2. Subiecții cu un htTKLV ≥2340 ml/m au prezentat un risc de 8,7 ori mai mare de malnutriție, după ajustarea în funcție de vârstă, hemoglobină și eGFR.
Concluzii
Riscul nutrițional a fost detectat la 30% dintre pacienții ambulatori ADPKD cu funcție renală relativ bună. Organomegalia intraabdominală a fost legată de starea nutrițională independent de deteriorarea funcției renale.
fundal
Malnutriția crește mortalitatea, morbiditatea și durata șederii în spital în diferite situații clinice, incluzând condițiile de internare în general, precum și la pacienții cu insuficiență hepatică și cancer [1]. În bolile renale cronice (CKD), prevalența malnutriției crește la 30-40% dintre pacienți, iar malnutriția proteică-energetică este unul dintre cei mai puternici predictori ai morbidității și mortalității [2, 3]. În studiile anterioare, markerii nutriționali precum albumina serică, creatinina, indicele de masă corporală (IMC) și evaluarea subiectivă globală (SGA) au fost predictori independenți ai decesului și eșecului tratamentului în BCR [4, 5]. Starea nutrițională înainte de transplant influențează, de asemenea, rezultatele transplanturilor de rinichi [6]. Prin urmare, s-au depus eforturi pentru a stabili linii directoare pentru evaluarea adecvată a stării nutriționale a pacienților cu BCR și pentru a interveni în vederea îmbunătățirii rezultatelor acestora [7]. Cu toate acestea, valoarea markerilor nutriționali în stadiul incipient al BCR nu a fost evaluată meticulos la pacienții cu stadii incipiente ale BCR.
Boala renală polichistică autosomală dominantă (ADPKD) este cea mai frecventă boală renală ereditară și poate evolua către boala renală în stadiul final (ESRD) pe măsură ce chisturile renale cresc. Prevalența chisturilor hepatice la pacienții cu ADPKD a fost de 58% la pacienții cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani și până la 94% dintre pacienții cu vârsta peste 35 de ani [8]. Multe complicații incontenabile se pot dezvolta pe măsură ce chisturile cresc și provoacă organomegalie masivă. Din studiul anterior, efectul de masă datorat organomegaliei a fost raportat că provoacă simptome legate de presiune (46,5%), durere (58,8%), simptome gastro-intestinale (32,4%) și complicații obstructive care pot duce la edem la picioare (20,4%), ascită%) și infecție (3,1%) [9]. La acești pacienți, efectele asupra presiunii provenite de la organele mărite pot duce, de asemenea, la un aport oral slab și, eventual, la malnutriție. Ocazional, organomegalia masivă necesită intervenții de reducere a volumului pentru ameliorarea simptomelor și pentru îmbunătățirea calității vieții pacientului [10].
În ADPKD, efectele de masă din volumul crescut de rinichi și ficat pot agrava malnutriția, chiar și în stadiile incipiente ale bolii renale [11]. Prin urmare, evaluarea stării nutriționale chiar și în fazele incipiente ale ADPKD cu organomegalie semnificativă este recomandată pentru a asigura intervenții în timp util care au ca rezultat îmbunătățirea ulterioară a rezultatelor clinice ca la pacienții cu boală hepatică polichistică [11, 12]. Cu toate acestea, parametrii antropometrici tradiționali, cum ar fi greutatea corporală și IMC, au o valoare limitată datorită rinichilor și ficatului plini de lichid. În acest studiu, am evaluat starea nutrițională a pacienților ambulatori ADPKD folosind SGA ca metodă standard și am identificat volumul de organ intraabdominal ca factor de risc independent pentru malnutriție.
Metode
Populația de pacienți
Pacienții cu ADPKD care au vizitat clinica de boli renale polichistice din Spitalul Universitar Național Seoul din decembrie 2013 până în martie 2014 au fost incluși în acest studiu. Au fost incluși pacienții cu vârsta de 18 ani și peste care au fost de acord să participe la studiu. Scanarea tomografiei computerizate abdominale (CT) la pacienții cu ADPKD a fost efectuată la fiecare doi ani în scop clinic ca protocol standardizat de evaluare în timpul ambulatoriului [13]. Pacienții cu cancer activ, infecție activă, stadiul CKD 5 în momentul înscrierii, ESRD tratat cu terapie de substituție renală sau antecedente de terapii de reducere a volumului ficatului (embolizare transarterială, rezecție hepatică sau transplant) din cauza bolii hepatice polichistice severe au fost exclus. Dosarele medicale electronice au fost revizuite retrospectiv și au fost identificați 31 de pacienți care îndeplineau criteriile de excludere.
Deoarece acest studiu a fost unul transversal, folosind date clinice și nu a implicat intervenții invazive suplimentare, tratament sau costuri pentru pacienți, studiul a primit o scutire de consimțământ și a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al Spitalului Național Universitar din Seul ( H-1407-083-594). Dosarul pacientului a fost dezidentificat și analizat anonim. Acest studiu a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki.
Evaluare globală subiectivă și colectare de date clinice
Scorul SGA este o metodă de evaluare nutrițională care a fost bine validată în diverse setări și se bazează pe istoricul clinic și examenul fizic. Evaluarea nutrițională a fost validată la pacienții cu BCR ca predictor al complicațiilor și al rezultatelor [10-13]. Pe baza acestor rezultate, SGA a fost recomandată în ghidurile inițiativei de calitate a rezultatelor bolilor renale ca instrument de evaluare nutrițională, în special pentru pacienții cu BCR [7]. SGA este frecvent utilizat ca metodă de referință pentru evaluarea noilor tehnici de evaluare nutrițională.
Măsurarea volumului rinichilor și ficatului
În clinica noastră de boli renale polichistice, au fost efectuate scanări CT abdominale la fiecare doi ani. O ultimă scanare CT abdominală la momentul evaluării nutriționale a fost utilizată pentru a măsura volumul total al ficatului (TLV) și volumul total al rinichilor (TKV). Intervalul mediu de timp între scanarea CT și evaluarea nutrițională a fost de 12,5 ± 12,6 luni. TLV a fost calculat prin adăugarea produsului cu grosimea feliei și suprafața măsurată pe un set de imagini adiacente generate de CT utilizând software-ul Rapidia 2.8 CT (INFINITT Healthcare Co. Ltd, Seoul, Coreea). TKV a fost estimat utilizând metoda elipsoidului [19]. TLV ajustat pe înălțime (htTLV, mL/m) și TKV ajustat pe înălțime (htTKV, mL/m) au fost utilizate în acest studiu. Volumul total de rinichi și ficat ajustat pe înălțime (htTKLV, mL/m) a fost definit ca suma valorilor htTLV și htTKV.