Virusul Herpes Simplex tip 2 Radiculomielita deghizată în tulburare de conversie - FullText - Caz
Mohammad S. Alsorogi, MD
Norton Neuroscience Institute, Norton Healthcare
210 East Grey Street, Suite 1003
Louisville, KY 40202 (SUA)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere
Virusul herpes simplex tip 2 (HSV-2) este responsabil pentru majoritatea infecțiilor cu herpes genital. Aproximativ 45 de milioane de oameni din Statele Unite au herpes genital, estimându-se anual un milion de infecții noi [1]. Similar cu HSV tip 1 (HSV-1) și virusul varicelei zoster (VZV), virusul HSV-2 stabilește latența în ganglionii senzoriali periferici și persistă în gazdă o viață întreagă [1, 2]. Aceste infecții se reactivează adesea și duc la morbiditate și mortalitate semnificative [2, 3]. Transmis în mod obișnuit în timpul copilăriei prin suprafețe muco-cutanate orolabiale, HSV-1 provoacă în principal herpes labial, encefalită și orbire corneană [2, 4]. Infecția primară cu HSV-2 este frecvent responsabilă de meningoencefalită la nou-născuții dobândiți prin livrare vaginală, în timp ce HSV-2 reactivat este de obicei asociat cu meningită la adulți [2, 4, 5]. Radiculomielita este rar întâlnită cu HSV-2, în special la persoanele imunocompetente [1].
Tulburarea de conversie, cunoscută și sub denumirea de tulburare funcțională a simptomelor neurologice, este definită ca o boală psihiatrică în care semnele și simptomele care afectează funcția motorie sau senzorială voluntară nu pot fi explicate de o afecțiune neurologică sau generală [6, 7]. Ca o sursă potențial reversibilă de handicap, aceste tulburări sunt adesea diagnosticate greșit sau diagnosticate corect după întârzieri prelungite [7].
Aici, raportăm un caz unic al unui pacient cu HSV-2 care se prezintă ca durere și slăbiciune la nivelul extremităților inferioare. Examinăm semnele și simptomele sale neurologice, precum și diagnosticul diferențial în contextul istoriei sale psihiatrice și discutăm despre managementul medical și prognosticul pe termen lung al radiculomielitei HSV-2.
Descrierea cazului
O femeie în vârstă de 44 de ani (înălțime: 5 ′ 4 ′ ′ [1,6 m]; greutate: 185 lbs [83,9 kg]; indicele de masă corporală: 31,75) a prezentat Departamentului de Urgență cu plângeri de dureri lombare severe și bilaterale inferioare durere și slăbiciune la extremități. Ea a afirmat că simptomele au început cu o zi mai devreme, cu crampe musculare ale coapselor bilaterale posterioare și au progresat treptat până la incapacitatea de a merge sau de a-și ridica picioarele. Pacienta a atribuit inițial simptomele ei deshidratării, deoarece a lucrat mai multe schimburi de 12 ore la rând ca asistentă medicală înregistrată. Ea a raportat o anumită ezitare urinară, deși a negat incontinența urinară sau a intestinului, orice deficit senzorial al extremităților inferioare sau dureri de cap severe. Pacienta a menționat mai mulți factori de stres, inclusiv căsătoria în săptămâna următoare cu un bărbat cu care fusese căsătorită anterior, care lucrau ore suplimentare, dormea minim noaptea și naveta lungă la serviciu. Istoricul medical trecut a fost semnificativ pentru anxietate, depresie și migrene. Pacientul a negat istoricul bolilor cu transmitere sexuală. Cu doi ani mai devreme, pacientul a fost internat timp de 24 de ore în urma plângerilor de hemipareză dreaptă și dureri toracice. A fost diagnosticată cu tulburare de conversie din cauza unui factor de stres psihologic.
Examenul fizic a relevat 1/5 de putere la nivelul extremităților inferioare bilateral, cu o forță distală mai mare decât proximală. Senzația, reflexele tendinoase profunde și tonusul muscular al extremităților inferioare au fost normale. A existat o absență de atrofie sau hipertrofie a mușchilor, rigiditate sau spasticitate și tremurături sau mișcări anormale. RMN-urile seriale cervicale, toracice și lombare cu sau fără contrast gadoliniu nu au demonstrat stenoză semnificativă, compresie neuronală sau alte etiologii ale simptomelor ei. RMN cerebral cu și fără contrast de gadoliniu a fost normal. Impresia inițială a fost o tulburare de conversie datorată muncii multiple a pacientului și factorilor de stres familiali. A fost internată în spital și tratată cu metilprednisolonă și hidromorfonă.
S-au efectuat o puncție lombară și un panou de agent patogen CSF, acesta din urmă utilizând o PCR imbricată multiplex urmată de o analiză de topire pentru a detecta secvențele de acid nucleic. Sensibilitatea a fost mai mare de 95%, iar specificitatea a fost mai mare de 99,6%. Panoul a detectat HSV-2 și a fost negativ pentru antigenul criococic. Următoarele constatări au fost observate și în LCR: glucoză 90 mg/dL (40-70 mg/dL), proteină 55 mg/dL (12-60 mg/dL), WBC 434/μL (0-5/μL), RBC 9/μL (0-2/μL), limfocite 94% (40-80%) și monocite 6% (15-45%). Pata de cultură CSF/Gram a dezvăluit globule rare și fără organisme, iar combinația anticorp/antigen HIV-1 și -2 nu a fost reactivă. Borrelia burgdorferi anticorpi (boala Lyme), anticorpi sifilis total, anticorpi de bază ai hepatitei B și antigeni de suprafață, Chlamydia trachomatis, și Neisseria gonorrhoeae au fost toate negative. Pacientul a fost diagnosticat cu radiculomielită din cauza HSV-2 marcat de dureri de spate și slăbiciune a extremităților inferioare, cu dovezi de pleocitoză limfocitară. Ea a inițiat tratamentul cu aciclovir 650 mg perfuzat la fiecare 8 ore timp de 3 săptămâni și ulterior i s-a prescris valaciclovir.