Uter mare care este limita pentru o abordare laparoscopică
Beatriz H. Kehde
a Departamentul de Obstetrică și Ginecologie - Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo/SP - Brazilia.
b Centrul de instruire endoscopică, Anvers - Belgia.
Bruno J. van Herendael
b Centrul de instruire endoscopică, Anvers - Belgia.
c Ziekenhuis Netwerk Antwerpen ZNA Stuivenberg - Departamentul Erasmus Sint Chirurgie endoscopică ginecologică, Anvers - Belgia.
Benedictus Tas
c Ziekenhuis Netwerk Antwerpen ZNA Stuivenberg - Departamentul Erasmus Sint Chirurgie endoscopică ginecologică, Anvers - Belgia.
Deepika Jain
b Centrul de instruire endoscopică, Anvers - Belgia.
d Departamentul de obstetrică și ginecologie - Anand Hospital, Beawar/Rajasthan - India.
Karine Helsen
c Ziekenhuis Netwerk Antwerpen ZNA Stuivenberg - Sint Erasmus Department Gynecological Endoscopic Surgery, Antwerp - Belgium.
Lisbeth Jochems
c Ziekenhuis Netwerk Antwerpen ZNA Stuivenberg - Departamentul Sint Erasmus Chirurgie endoscopică ginecologică, Anvers - Belgia.
Abstract
Histerectomia este cea mai frecventă procedură ginecologică chirurgicală, care este frecvent legată de tratamentul leiomiomului. Histerectomia laparoscopică este asociată cu o spitalizare mai scurtă, rate mai mici de infecție și o revenire mai rapidă la activitățile zilnice. Majoritatea ginecologilor nu recomandă o histerectomie prin vagin sau o histerectomie vaginală asistată laparoscopic (LAVH) în cazul unui uter cu o greutate mai mare de 300 g. Acest raport de caz prezintă cazul unui LAVH efectuat la un pacient în vârstă de 43 de ani, cu un uter cântărind 2.800 g. Nu există linii directoare clare cu privire la procedura pentru un uter mare și literatura este vagă cu privire la cea mai bună procedură chirurgicală pentru aceste cazuri. Dimensiunea uterului nu pare a fi o contraindicație absolută pentru chirurgia endoscopică. Această procedură se bazează în totalitate pe capacitatea chirurgului.
INTRODUCERE
Histerectomia este cea mai frecventă procedură chirurgicală ginecologică efectuată în Statele Unite, reprezentând 600.000 de proceduri pe an. 1 Cea mai frecventă indicație pentru o histerectomie este sângerarea uterină anormală, care este frecvent cauzată de leiomiomul uterin, 2 care este prezent la 25-50% dintre femeile în vârstă de reproducere. 3 În 2003, aproximativ 66,1% din histerectomiile efectuate în Statele Unite au fost prin abdomen; 21,8% au fost prin vagin; iar 11,8% au fost întreprinse laparoscopic. 4
O meta-analiză a Bibliotecii Cochrane a arătat că atât histerectomiile vaginale, cât și cele laparoscopice au fost asociate cu o ședere mai scurtă la spital, mai puține infecții și o revenire mai rapidă la activități normale, comparativ cu histerectomiile abdominale. 5 În plus, prima este asociată cu mai puține dureri postoperatorii, o recuperare mai rapidă și un rezultat cosmetic mai bun. 6 Wattiez și colab. 7 a concluzionat că „rațiunea pentru histerectomie este de a transforma histerectomia abdominală într-o procedură laparoscopică și astfel să reducă trauma și morbiditatea”.
În 1989, Reich și DiCaprio 8 au efectuat prima histerectomie laparoscopică totală (LH). De atunci, mai mulți autori și-au raportat experiența cu această operație, atât de mult încât LH este acceptat în prezent ca o procedură sigură pentru tratamentul patologiei benigne uterine. 9
Termenul „uter mare” a fost suprasolicitat. În mai multe publicații, acest termen a fost folosit pentru a defini greutatea unui uter> 300 g sau> 500 g. 10 - 12 Mioamele gigantice obstrucționează de obicei pelvisul și devin extrem de dificil de mobilizat și manipulat, reducând disponibilitatea de a identifica structurile anatomice înconjurătoare și împiedicând dezvoltarea corectă a spațiilor de către chirurg. În studiul lui Uccella și colab. 13 cuprinzând peste 1.500 histerectomii, prevalența uterului cu o greutate> 1 kg a fost de 5,7%.
Studiile care implică procedura laparoscopică pentru tratamentul unui uter cu o greutate mai mare de 1 kg sunt insuficiente și implică un număr mic de pacienți, 14 - 16, iar procedura prin vagin a fost limitată la rapoarte sporadice. 17 Cazul raportat aici prezintă îndepărtarea unui uter de 2.800 g prin histerectomie vaginală asistată laparoscopic (LAVH) de către chirurgi calificați folosind tehnici minim invazive. Raportul a fost aprobat de comitetul de etică al spitalului (ZNA Stuivenberg/Antwerp - Belgia) și a fost aprobat în mod oficial de către pacient. Această intervenție a făcut parte dintr-un tratament de rutină - histerectomie - histerectomie. Consimțământul informat a fost obținut de la pacient.
RAPORT DE CAZ
O femeie în vârstă de 43 de ani născută în Orientul Mijlociu s-a prezentat la unitatea medicală plângându-se de o „minge mare” în abdomen timp de 2 ani, care a fost asociată cu nocturia. Ea a negat sângerări uterine anormale, dar în cele din urmă a prezentat durere. Era obeză (indicele de masă corporală = 34,5 kg/m 2), dar nu a fost prezentă nicio altă comorbiditate. Examenul fizic a relevat o masă pelvino-abdominală mobilă, nedureroasă, care se extinde cu 3 cm deasupra până la ombilic.