Unde este prevenirea obezității pe hartă Distribuția și predictorii Departamentului local de sănătate
Katherine A. Stamatakis
1 Divizia de Științe a Sănătății Publice, Departamentul de Chirurgie și Alvin J. Siteman Cancer Center, Universitatea Washington din St. Școala de Medicină St. Louis, St. Louis, Missouri
Scott T. Leatherdale
2 Departamentul de Studii și Supraveghere a Populației, Îngrijirea Cancerului Ontario, Toronto Ontario, Canada; și cercetător, Centrul Propel pentru Impactul Sănătății Populației, Universitatea din Waterloo, Waterloo Ontario, Canada
Christine Marx
3 Divizia de Științe a Sănătății Publice, Departamentul de Chirurgie și Alvin J. Siteman Cancer Center, Universitatea Washington din St. Școala de Medicină St. Louis, St. Louis, Missouri
Yan Yan
4 Departamente de Chirurgie și Biostatistică, Universitatea Washington din St. Școala de Medicină St. Louis, St. Louis, Missouri
Graham A. Colditz
5 Departamentul de chirurgie și director asociat de prevenire și control, Alvin J. Siteman Cancer Center, Universitatea Washington din St. Școala de Medicină St. Louis, St. Louis, Missouri
Ross C. Brownson
6 Prevention Research Center din St. Louis, George Warren Brown School of Social Work și Departamentul de Chirurgie și Alvin J. Siteman Cancer Center, Universitatea Washington din St. Louis. Școala de Medicină St. Louis, St. Louis, Missouri
Abstract
Context
Sistemul departamentelor locale de sănătate (LHD) din SUA are potențialul de a avansa un răspuns local de sănătate publică în controlul obezității și de a reduce disparitățile geografice. Cu toate acestea, nu se cunoaște măsura în care programele de prevenire a obezității corespund nivelurilor locale de obezitate.
Obiectiv
Acest studiu examinează măsura în care LHD-urile din SUA au răspuns la nivelurile locale de obezitate examinând asocierea dintre prevalența obezității la nivel de jurisdicție și existența programelor de prevenire a obezității.
Proiecta
Au fost analizate datele privind caracteristicile organizaționale ale LHD din Studiul de profil al departamentelor locale de sănătate și estimările la nivel județean ale obezității din sistemul de supraveghere a factorilor de risc comportamental (n = 2.300). Deoarece sistemele locale de sănătate publică sunt cuibărite în cadrul infrastructurii de stat, au fost utilizate modele pe mai multe niveluri pentru a examina relația dintre prevalența obezității la nivel de județ și programarea de prevenire a obezității LHD și pentru a evalua impactul grupării la nivel de stat.
Setare
2.300 de jurisdicții ale departamentului local de sănătate definite în ceea ce privește limitele județelor
Participanți
Practicienii din departamentele locale de sănătate care au răspuns la Studiul de profil din 2005 al departamentelor locale de sănătate.
Principalele măsuri de rezultat
Probabilitatea de a avea activități de prevenire a obezității și asocierea cu prevalența obezității la nivel de zonă
Rezultate
Existența activităților de prevenire a obezității nu a fost asociată cu prevalența obezității în jurisdicție. O parte substanțială a varianței activităților LHD a fost explicată prin clusterizarea la nivel de stat.
Concluzii
Această lucrare a identificat o lacună în răspunsul local de sănătate publică la epidemia de obezitate și subliniază importanța modelării pe mai multe niveluri în examinarea predictorilor de performanță LHD.
Introducere
Schimbarea în distribuția ponderală a populației SUA în ultimii 30 de ani, împreună cu povara sănătății și a costurilor economice ale obezității, reprezintă o mare provocare pentru sănătatea publică. Având în vedere rapiditatea schimbării, se pare că factorii modificabili (de exemplu, activitatea fizică, dieta) sunt probabil factori determinanți mai importanți ai actualei crize a obezității decât factorii nemodificabili (de exemplu, genetică). 3
În timp ce provocarea este aproape omniprezentă, există o mare variație în prevalența obezității în toate localitățile geografice din SUA, subliniind importanța unui răspuns de sănătate publică orientat local în controlul obezității. 4-7 În 2007, prevalența obezității a variat între 12% și 44% în toate județele SUA. 8 Identificarea caracteristicilor localităților și infrastructurii locale asociate cu ratele de obezitate din zonă ar putea oferi informații valoroase pentru viitoarele intervenții la nivel local și ar putea ajuta la reorientarea prevenirii în zone care oferă potențialul de impact la nivelul întregii populații. 9 Cele mai promițătoare intervenții bazate pe dovezi pentru controlul obezității bazate pe populație 10-14 nu sunt implementate suficient de larg pentru a avea un impact asupra ratelor obezității15 sau pentru a atenua disparitățile definite de statutul socio-economic, rasa/etnia sau localitatea geografică. 5, 16, 17
Departamentele locale de sănătate (LHD) pot juca un rol important în aplicarea pe scară largă a programelor și politicilor bazate pe dovezi de prevenire a obezității, deși acest lucru nu a fost în mod tradițional un domeniu de concentrare programatică pentru multe LHD, doar 56% raportând obezitate activități de prevenire în 2005. 18 Cu toate acestea, LHD-urile sunt poziționate în mod unic pentru a îmbunătăți punerea în aplicare a eforturilor de prevenire a obezității în zonele neservite în mai multe moduri: prin instituționalizarea practicii bazate pe dovezi la nivel local, 19-21 cultivarea advocacy și parteneriate comunitare, 22 și adaptarea și dezvoltarea de programe și politici în contextul unic al comunităților lor care pot influența aplicarea lor efectivă în timp. 23, 24 Din păcate, agențiile locale de sănătate publică s-au străduit să facă față acestei provocări în ceea ce privește obezitatea și alte programe de prevenire a bolilor cronice. 25
Factori care pot influența capacitatea departamentelor locale de sănătate de a implementa practici bazate pe dovezi în prevenirea obezității *
* Adaptat din Satterfield și colab., 2009 26
Sistemul LHD-urilor din SUA oferă o gamă largă de servicii de sănătate publică, inclusiv unele programe și activități legate de prevenirea obezității, deși nu se cunoaște măsura în care programele de prevenire a obezității sunt implementate în localitățile în care prevalența obezității este cea mai mare. Acest studiu examinează măsura în care agențiile locale de sănătate par să abordeze prevenirea obezității în jurisdicțiile lor, examinând asocierea dintre existența programelor de prevenire a obezității, prevalența obezității la nivel de jurisdicție și alte caracteristici organizaționale.
Metode
Caracteristicile LHD și ale jurisdicțiilor lor respective evaluate ca predictori ai activităților LHD în prevenirea obezității au fost prevalența obezității județene (predictor principal) și alte caracteristici organizaționale și de guvernare LHD (covariabile). Prevalența obezității județene (pe baza IMC ≥ 30) estimările pentru 2005 s-au bazat pe datele publicate; o descriere mai detaliată este oferită în altă parte. 8, 35 Pentru jurisdicțiile multicomitatene, prevalența obezității LHD a fost calculată ca medie ponderată (bazată pe dimensiunea populației județene) a prevalenței obezității județene. Caracteristicile structurii de guvernanță au inclus stat vs. guvernanța locală și existența unui consiliu local de sănătate. Alte caracteristici organizaționale s-au împărțit în patru categorii principale: infrastructură (dimensiunea populației deservite și cheltuielile totale cu LHD pe cap de locuitor), personal specializat (epidemiolog, educator sanitar, nutriționist), programare aferentă (WIC, supravegherea bolilor cronice, supravegherea factorului de risc comportamental și tutun) prevenirea) și participarea la evaluarea și planificarea comunității.