Un studiu randomizat, controlat, multicentric, al intervențiilor de scădere în greutate bazate pe tehnologie
Ashley F. Haggerty
1 Abramson Cancer Center, Perelman School of Medicine de la Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania, SUA
Andrea Hagemann
2 Siteman Cancer Center, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri, SUA
Matthew Barnett
3 Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, Washington, SUA
Mark Thornquist
3 Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, Washington, SUA
Marian L. Neuhouser
3 Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, Washington, SUA
Neil Horowitz
4 Institutul de cancer Dana Farber, Universitatea Harvard, Cambridge, Massachusetts, SUA
Graham A. Colditz
2 Siteman Cancer Center, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri, SUA
David B. Sarwer
5 Colegiul de Sănătate Publică și Centrul pentru Cercetare și Educație în Obezitate, Universitatea Temple, Philadelphia, Pennsylvania, SUA
Emily M. Ko
1 Abramson Cancer Center, Perelman School of Medicine de la Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania, SUA
Kelly C. Allison
6 Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Perelman de la Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania, SUA.
Abstract
Obiectiv:
Scopul acestui studiu a fost de a testa eficacitatea intervențiilor de scădere în greutate bazate pe tehnologie pentru supraviețuitorii cu cancer endometrial (CE) cu obezitate.
Metode:
Supraviețuitorii CE cu obezitate (n = 196) din trei centre medicale au finalizat evaluări pentru cunoașterea obezității ca risc pentru CE și interes pentru gestionarea greutății. Patruzeci și una de femei au fost randomizate la o intervenție de 6 luni: telemedicină cu scale Wi-Fi, mesaje text (mesaje text) sau îngrijire obișnuită îmbunătățită (EUC). Au fost analizate modificările antropometrice și măsurile psihosociale.
Rezultate:
O treime dintre participanții la sondaj nu aveau cunoștință că obezitatea a crescut riscul de EC și 40% și-au clasificat greșit masa corporală. Nu au existat diferențe semnificative în pierderea în greutate între intervenții (medie = -4,4 kg, SD = 6,5 kg). Telemedicina a arătat îmbunătățiri ale sănătății fizice și ale imaginii corporale legate de cancer (Ps = 0,04) în comparație cu textul și în funcționarea sexuală în comparație cu EUC (P = 0,03). Activitatea fizică totală a fost crescută în EUC comparativ cu telemedicina (P = 0,01), iar activitatea fizică viguroasă a fost crescută în EUC comparativ cu ambele intervenții (P = 0,01-0,03); mersul pe jos a crescut semnificativ în text comparativ cu telemedicina (P = 0,02).
Concluzii:
Intervențiile de viață bazate pe tehnologie la supraviețuitorii EC cu obezitate au fost accesibile și au dus la pierderea în greutate și la îmbunătățirea calității vieții. EUC a produs, de asemenea, pierderea în greutate, demonstrând un potențial pentru începerea controlului greutății cu informații cu privire la obiectivele specifice de dietă și exerciții.
Introducere
Cu aproximativ 61.380 de diagnostice noi în 2017 (1), cancerul endometrial (EC) este al patrulea cel mai frecvent cancer la femei din Statele Unite și cancerul cel mai frecvent legat de obezitate (2). Obezitatea agravează rezultatele cancerului; femeile cu un IMC> 40 kg/m 2 au un risc cu 60% mai mare de a muri din cauza oricărui cancer decât femeile cu greutate normală (3). Comorbiditățile legate de obezitate (diabet, hipertensiune și boli cardiovasculare) amenință sănătatea pe termen lung și calitatea vieții odată ce tratamentul împotriva cancerului este finalizat (4). Femeile cu EC și obezitate au o mortalitate de nouă ori mai mare din toate cauzele decât femeile cu EC, dar nu și obezitatea (5). Oncologii ginecologici care îngrijesc femeile prin tratamentul cancerului și prin supraviețuire sunt poziționate în mod unic pentru a sfătui femeile cu privire la riscurile asociate obezității și a influența rezultatele lor pe termen lung pentru sănătate. Cu toate acestea, majoritatea supraviețuitorilor din CE nu pun în aplicare eforturi de gestionare a greutății care ar putea reduce aceste riscuri (6).
Societatea Americană pentru Oncologie Clinică a lansat recent un apel la acțiune pentru consilierea și gestionarea obezității de către furnizorii de oncologie (7). În ciuda promovării unor astfel de strategii de scădere în greutate, gestionarea greutății nu este integrată în mod obișnuit în îngrijirea cancerului ginecologic. Studiile clinice au arătat că pierderea în greutate susținută prin exerciții fizice și o dietă sănătoasă este posibilă la pacienții cu EC (8), dar intensificarea acestor eforturi este rareori fezabilă, întrucât cerințele în persoană pot fi împovărătoare pentru pacienți și dificil de implementat de către clinici.
Comunicarea bazată pe tehnologie oferită prin internet, mesaje text și telefon oferă o soluție potențială. Studiile anterioare ale adulților care doreau pierderea în greutate au sugerat că astfel de programe au generat pierderi între 1 și 6 kg, cu 4 până la 6 luni de tratament (9-11). O revizuire sistematică a intervențiilor eHealth bazate pe Programul de prevenire a diabetului (DPP) (12) a arătat că intervențiile eHealth independente au produs o pierdere în greutate de 3,3%, în timp ce eHealth plus un consilier la distanță au produs o pierdere de 4,3% (13). Într-un pilot de intervenție pentru scăderea în greutate comportamentală, 20 de femei cu hiperplazie endometrială/cancer și obezitate au fost randomizate fie la un program de telemedicină de 6 luni utilizând o intervenție bazată pe DPP plus cântărire Wi-Fi sau o intervenție de mesaje text; femeile din brațul de telemedicină au avut o scădere medie a procentului de greutate corporală de 7,6%, comparativ cu 4,1% în brațul de mesaje text (P = 0,041) (14).
Deși aceste descoperiri au fost promițătoare, capacitatea de a implementa astfel de intervenții la scară mai mare este necesară pentru un impact mai mare. Prin inițiativa de cercetare transdisciplinară în domeniul energeticii și cancerului (TREC) de la Universitatea Washington, Universitatea din Pennsylvania, Harvard Medical Center și Fred Hutchinson Cancer Research Center (Centrul de coordonare) (U54> CA155496), am întreprins un studiu pilot multicentric, randomizat. Obiectivul principal a fost de a compara pierderea în greutate în fiecare dintre cele două brațe de intervenție cu o intervenție minimă, netecnologică. Am emis ipoteza că, la fel ca în studiul nostru pilot (14), intervenția de telemedicină mai intensă cu sesiuni de consiliere telefonică și monitorizarea greutății Wi-Fi sau intervenția de mesagerie text (mesaje text), incluzând trei până la cinci mesaje pe zi și raportarea greutăților săptămânale, ar duce la o scădere semnificativ mai mare în greutate comparativ cu îngrijirea obișnuită îmbunătățită (EUC). Obiectivele secundare includeau evaluarea cunoștințelor privind obezitatea și EC, evaluările psihosociale și caracteristicile demografice asociate cu greutatea acestei populații.