Un pacient Ghid de gestionare a pierderii părului în sindromul ovarului polichistic contemporan OBGYN

Walter Futterweit, MD, FACE, FACP

Subțierea părului datorită efectelor hormonilor masculini (androgeni) se numește alopecie androgenă. Este o sursă majoră de suferință psihologică pentru femei. Această cădere a părului de tip masculin este adesea observată la femeile cu sindromul ovarului polichistic (SOP), hiperplazie suprarenală congenitală și alte tulburări ale excesului de hormoni masculini. Cauze suplimentare pot fi modificări hormonale secundare unei reduceri a nivelului de estrogen, care sunt fiziologice la menopauză, precum și în tulburările tiroidiene. Anumite medicamente, anemii, deficiențe nutriționale și boli grave și infecții pot fi un factor declanșator al căderii difuze a părului. Asociați cu modificările hormonale care cauzează alopecia sunt factori genetici și de mediu care sunt responsabili pentru constatarea frecventă a apariției căderii părului în partea de sus a capului (vârf) și a unghiurilor liniei părului frontal. La mulți, modelul de alopecie poate începe ca o subțiere triunghiulară, pe care am etichetat-o drept „semn triunghiular”, cu progresia treptată a căderii părului de la linia mediană a scalpului frontal către vârful și părțile laterale ale scalpului. La majoritatea femeilor cu alopecie androgenă linia părului frontal rămâne intactă în ciuda căderii difuze a părului.

Numărul mediu de fire pierdute într-o zi este de aproximativ 100-150. Trebuie remarcat faptul că poate dura cel puțin 20-25% din pierderea totală a părului scalpului înainte ca femeia să poată fi recunoscută vizibil. Astfel, conștientizarea căderii excesive a părului la pieptănare sau după spălarea părului, sunt de obicei primele semne ale apariției alopeciei. Căderea tranzitorie a părului (efluviul telogen) poate fi o altă cauză a căderii părului la câteva luni după nașterea unui copil, iar revenirea la un model normal de cădere a părului apare adesea 3-4 luni mai târziu.

Incidența alopeciei androgenice în SOP nu este clar definită, dar mai multe rapoarte variază de la o prevalență de 40-70%, cu un număr de femei tinere care pot demonstra acest semn în adolescență. Endocrinologii pot observa, de asemenea, alopecia androgenică în alte tulburări, cum ar fi hiperplazia suprarenală congenitală și pierderea accentuată a părului la femeile cu tulburări rare, cum ar fi neoplasmul masculinizant al ovarului sau al glandei suprarenale. Alopecia izolată ca singurul semn al excesului de hormon masculin este neobișnuită în SOP, deoarece aceasta din urmă este de obicei asociată cu anomalii menstruale și creșterea creșterii părului. Este util pentru fiecare femeie cu alopecie să își evalueze propriul stil de viață individual și relația sa cu căderea părului. O nutriție adecvată este vitală pentru părul sănătos. De exemplu, unii care urmează o dietă restricționată pot necesita reajustări dietetice cu suplimente selectate. Alții pot avea anemie cronică și/sau deficit de fier. Unii vegetarieni și cei cu aport minim de carne roșie pot avea un aport redus de zinc, în care, cu factori genetici, este mai probabil ca alopecia să fie asociată sau în absența SOP.

Următoarele sunt câteva proceduri de îngrijire a părului și modalități de a îmbunătăți părul scalpului pentru toată lumea. Multe dintre acestea enumerate mai jos au fost modificate din cartea lui Philip Kingsley (Hair: An Owner’s Handbook; Aurum Press, 2003).

Părul trebuie șamponat zilnic și clătit complet.
Condiționarea părului îndepărtează încurcăturile, în special la capetele părului.
Evitați clătirea insuficientă și reduceți la minimum orice încurcătură cu un pieptene cu dinți largi.
Utilizarea unei perii cu peri ascuțiți trebuie evitată. Sunt de preferat fagurii netezi.
Stresul nedefinit, medicamentele hormonale (contraceptivele orale asemănătoare cu cele androgenice, precum și o serie de alte medicamente pot fi asociate cu căderea părului).
Uscarea prin suflare trebuie făcută cu un uscător de păr la aproximativ 6 inci distanță. Pe măsură ce părul începe să se usuce, reduceți căldura treptat. Evitați uscarea părului de la umezeală la uscare pentru a minimiza deteriorarea părului, fragilitatea și vârfurile despicate.
Rolele trebuie utilizate cu atenție și nu strâns. În mod similar, pinii și clemele ar trebui să fie minime și niciodată în timpul somnului.
Dacă sunt utilizate deloc benzi elastice și barete, acestea nu trebuie să fie strânse. S-a observat că cauzează alopecie de tracțiune. În mod similar, tragerea părului prea strâns de pe frunte poate duce, de asemenea, la ruperea severă a părului.
Ar trebui evitată obiceiul de a atinge și trage compulsiv părul (trichotilomania).

Tratamente medicale ale alopeciei androgenetice

A) Contraceptive orale (OCP) în combinație cu spironolactonă
B) Diane-35 (care conține acetat de ciproteronă și etinilestradiol)
C) OCP în combinație cu un inhibitor de 5-alfa reductază
D) OCP cu flutamidă
E) Terapie medicamentoasă multiplă
F) Minoxidil

Managementul medical al alopeciei androgenetice constă dintr-o serie de opțiuni. Spre deosebire de acnee și hirsutism, managementul medical al căderii părului este mult mai dificil. Medicamentele și opțiunile enumerate au mai mult succes în încetinirea progresiei alopeciei androgenice decât în inversarea acesteia. În PCOS, controlul supraproducției androgene a hormonilor masculini și stabilizarea bolii este un prim pas esențial înainte de utilizarea acestor medicamente pentru efectele androgeni asupra foliculului de păr, care includ acnee, hirsutism și alopecie. Utilizarea sensibilizatorilor la insulină, cum ar fi metformina, nu este foarte utilă în tratamentul primar al acestor modificări ale pielii, dar poate fi adăugată la tratamentul femeii cu SOP cu modificări ale părului. Tratamentul cu metformină joacă un rol major în gestionarea efectelor metabolice ale rezistenței la insulină în SOP și a fost raportat un rol antiandrogen. Ar trebui să apară studii ulterioare ale acestuia din urmă.