Ulcerul plantar - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Ulcerele plantare asociate cu diabetul zaharat sunt susceptibile la infecție datorită incidenței ridicate a microflorei mixte36 și a incapacității neutrofilelor polimorfonucleare (PMN) de a face față microorganismelor invadatoare în mod eficient.

plantar

Termeni asociați:

  • Calus
  • Osteotomii
  • Ulcer venos
  • Deformare
  • Amputare
  • Neuropatie
  • Tendon
  • Hallux Valgus

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

ÎNCĂRCARE PENTRU BOLI PENTRU DIABETIC

Pregătirea pacientului

Un ulcer plantar trebuie evaluat cu atenție prin testarea oricărei dovezi de sinusuri sau penetrare în os. Dacă ulcerul este mai adânc decât este lat, acesta poate fi deschis la o lățime egală sau mai mare decât adâncimea acestuia pentru a asigura un drenaj adecvat și pentru a încuraja vindecarea straturilor mai profunde ale plăgii, prevenind în același timp vindecarea superficială prematură. Alternativ, un ulcer profund poate fi ambalat liber la suprafața sa cu tifon cu ochiuri largi pentru a preveni vindecarea superficială. Ulcerul trebuie curățat temeinic, inclusiv îndepărtarea ascuțită a țesutului devitalizat. Valoarea bărbieritului calus la marginile ulcerului a fost arătată de Young și colegii săi, care au demonstrat că îndepărtarea calusului poate reduce presiunile plantare dinamice la nivelul picioarelor cu 30% în timpul mersului desculț. 58

Adâncimea ulcerului este măsurată printr-o regulă milimetrică sau un indicator de adâncime. Perimetrul ulcerului poate fi trasat pe un film radiografic clar cu un marker de cerneală de neșters, apoi plasat în evidența pacientului pentru măsurători de comparație ulterioare. Autorii au găsit că aceasta este o metodă fiabilă de cuantificare a modificărilor dimensiunii ulcerului 59 și foarte utilă atât pentru a oferi pacientului feedback vizual cu privire la eficacitatea TCC, cât și pentru a convinge pacientul reticent să continue turnarea terapiei.

După ce ulcerul a fost evaluat, peste el se poate pune un tifon cu ochiuri largi înmuiat în ser fiziologic, acoperit cu un pansament subțire uscat și fixat cu bandă de hârtie. Pansamentul trebuie păstrat cât mai subțire și mai mic posibil, pentru a evita presiunile excesive din pansamentul de pe ulcerul din gips. Dacă ulcerul este adânc, se poate folosi tifon ambalat slab pentru a-l umple la suprafață, după care se aplică pansamentul subțire.

Pentru a aplica un TCC, recomandăm plasarea pacientului în poziție predispusă cu genunchiul și glezna membrului implicat flectate la 90 de grade și suprafața plantară a piciorului paralelă cu podeaua. Autorii consideră că aplicarea piesei cu pacientul predispus este o componentă importantă a procedurii care contribuie la confort și stabilitate la mers și poate limita abraziunea de la piesă. Această poziție relaxează, de asemenea, mușchii gastrocnemius și soleus (triceps surae), permițând piciorului să fie ținut cu ușurință în poziție în timp ce straturile interioare ale turnării se stabilesc, ajutând astfel la prevenirea zonelor de presiune ridicată, cum ar fi loviturile în turn. Mulți pacienți prezintă etanșeitate a unității musculotendinoase a tendonului lui Ahile/tricepsului sură, rezultând o deformare funcțională a gleznei. 60 O ușoară deformare funcțională a echinului (

Piciorul insensibil

Tratamentul ulcerelor plantare

Tratamentul de alegere pentru ulcerele plantare este totalul turnat de contact (Coleman și colab. 1984). În această tehnică de turnare, căptușeala din spumă închide degetele; plăcuțele din pâslă asigură protecție asupra malleolilor, creastei tibiale, călcâiului posterior și tuberozității naviculare; iar căptușeala locală oferă ușurare la locul ulcerului. Distribuția inițială trebuie schimbată în prima săptămână, pe măsură ce edemul se rezolvă, pentru a preveni rănirea din cauza unei potriviri necorespunzătoare. Eficacitatea aruncărilor în mersul vindecării ulcerelor diabetice și non-diabetice a fost demonstrată în numeroase studii. Lansele de mers promovează vindecarea rănilor plantare prin (i) reducerea presiunilor plantare, (ii) reducerea edemului picioarelor și (iii) protejarea zonei de rănirea traumatică (Bottomley & Herman 1992, Coleman și colab. 2003, Lemaster și colab. 2003, Bottomley 2004).

Nu orice pacient va accepta sau este candidat pentru o distribuție ambulantă. Infecția și pielea fragilă sunt contraindicații la turnare și, în aceste cazuri, ar trebui utilizate alternative. O atelă de mers este o piesă posterioară fixată de picior printr-o folie elastică. Învelișul este realizat din tencuială armată cu bandă din fibră de sticlă, iar relieful pentru călcâiul posterior și leziunea plantară este asigurat de o căptușeală cu adeziv (Coleman și colab. 2003). Sandala anti-ulcer (decupată) este un alt dispozitiv care poate fi folosit ca alternativă la turnare. Patul de plastazot turnat este tăiat sau tăiat în relief pentru a reduce presiunea sub leziunea plantară (Coleman și colab. 2003).

Piciorul insensibil

Tratamentul ulcerelor plantare

Tratamentul de elecție pentru ulcerele plantare este un contact total. În turnarea cu contact total, căptușeala din spumă închide degetele; plăcuțele din pâslă asigură protecție asupra malleolilor, creastei tibiale, călcâiului posterior și tuberozității naviculare; iar căptușeala locală oferă ușurare la locul ulcerului. Distribuția inițială trebuie schimbată în prima săptămână pentru a preveni rănirea din cauza unei potriviri necorespunzătoare, deoarece edemul se rezolvă.

Eficacitatea aruncărilor în mersul vindecării ulcerelor diabetice și non-diabetice a fost demonstrată în numeroase studii. Lansele de mers promovează vindecarea rănilor plantare prin (1) reducerea presiunilor plantare, (2) reducerea edemului piciorului și (3) protejarea zonei afectate de rănirea traumatică (Lemaster și colab., 2003; Driver și colab., 2010; Bottomley, 2012; Boulton, 2012).

Nu orice pacient va accepta sau este candidat pentru o distribuție ambulantă. Infecția și pielea fragilă sunt contraindicații pentru turnare. Pentru aceste cazuri, ar trebui folosite alternative la turnare. O atelă de mers este o piesă posterioară fixată pe picior printr-o folie elastică. Învelișul este realizat din tencuială armată cu bandă din fibră de sticlă, iar relieful pentru călcâiul posterior și leziunea plantară este asigurat de o căptușeală cu adeziv (Boulton, 2012).

Sandala de relief (decupată) a ulcerului este un alt dispozitiv care poate fi utilizat ca alternativă la turnare pentru pacienții cu leziuni plantare. Patul de plastazot turnat este tăiat sau tăiat în relief, pentru a reduce presiunea sub leziunea plantară (Boulton, 2012).

ÎNGRIJIREA PEDORTICĂ A PICIULUI DIABETIC: CORELARE CU CATEGORIA DE RISC

Studii de caz

Următoarele studii de caz ilustrează gama largă de îngrijiri pedorthic pentru piciorul diabetic.

CAZ 1: ULCER PLANTAR

Un bărbat în vârstă de 45 de ani, înălțime de 6 picioare și cântărind 225 de lire sterline, cu dimensiunea de 14 picioare și o istorie de 20 de ani de diabet de tip 1, avea picioare pes cavus cu foarte puțin țesut gras rămas, senzație afectată și o istorie de ulcere asociate cu calusiunea severă sub capetele metatarsiene. Trebuie remarcat piciorul pes cavus, nu absoarbe bine șocul; pune o greutate extremă asupra capetelor metatarsiene, care sunt deja expuse riscului din cauza lipsei de țesut gras și a senzației afectate.