Tuberculoza coloanei vertebrale O recenzie
Abstract
Introducere
Tuberculoza coloanei vertebrale este o formă extrapulmonară frecvent întâlnită a bolii. În țările dezvoltate, majoritatea cazurilor de tuberculoză spinală sunt observate în primul rând la imigranții din țările endemice. Deoarece epidemia de infecție cu virusul imunodeficienței umane (HIV) a provocat reapariția în toate formele de tuberculoză, este necesară o conștientizare sporită despre tuberculoza coloanei vertebrale. În ciuda apariției sale comune și a frecvenței ridicate a morbidității pe termen lung, nu există linii directoare directe pentru diagnosticul și tratamentul tuberculozei spinale. Diagnosticul precoce și tratamentul prompt sunt necesare pentru a preveni incapacitatea neurologică permanentă și pentru a reduce la minimum deformarea coloanei vertebrale. 1.2
Tuberculoza coloanei vertebrale este una dintre cele mai vechi boli cunoscute de omenire și a fost găsită la mumiile egiptene datând din 3400 î.Hr. 3 Boala este cunoscută popular ca coloana vertebrală a lui Pott. Numele își are originea în descrierea infecției tuberculoase a coloanei vertebrale de către Sir Percival Pott în monografia sa din 1779. 4 Majoritatea pacienților săi erau sugari și copii mici. Distrugerea clasică a spațiului discului și a corpurilor vertebrale adiacente, distrugerea altor elemente spinale, cifoză severă și progresivă au devenit ulterior cunoscute sub numele de boala Pott. În prezent, termenul „boala Pott/coloana vertebrală Pott” descrie infecția tuberculoasă a coloanei vertebrale, iar termenul „paraplegia Pott” descrie paraplegia rezultată din tuberculoza coloanei vertebrale.
Această revizuire se concentrează pe diferitele aspecte ale tuberculozei spinale. O revizuire amplă a literaturii publicate în limba engleză a fost efectuată utilizând bazele de date PubMed și Google Scholar. Termenii de căutare includeau tuberculoza, tuberculoza scheletică, tuberculoza coloanei vertebrale, boala Pott, paraplegia lui Pott și tuberculoza sistemului nervos central.
Epidemiologie
Tuberculoza este o boală a sărăciei care afectează mai ales adulții tineri în anii lor cei mai productivi. Riscul de a dezvolta tuberculoză este estimat a fi de 20-37 de ori mai mare la persoanele infectate concomitent cu HIV decât la cei fără infecție cu HIV. În 2009, aproximativ 1,2 milioane de cazuri noi de tuberculoză au fost raportate în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV; 90% din aceste cazuri au fost concentrate în regiunile africane și din Asia de Sud-Est. Cel mai mare număr de decese legate de tuberculoză au fost în Africa. 5.6 Deși tuberculoza multirezistentă nu este frecventă în bolile coloanei vertebrale, au existat câteva rapoarte recente de cazuri. 7
Incidența exactă și prevalența tuberculozei spinale în majoritatea părților lumii nu sunt cunoscute. În țările cu o sarcină mare de tuberculoză pulmonară, se preconizează că incidența va fi proporțională. Aproximativ 10% dintre pacienții cu tuberculoză extrapulmonară au afectare scheletică. Coloana vertebrală este cel mai frecvent loc scheletic afectat, urmat de șold și genunchi. Tuberculoza coloanei vertebrale reprezintă aproape 50% din cazurile de tuberculoză scheletică. 8
Tuberculoza coloanei vertebrale este mai puțin frecventă în lumea occidentală. Majoritatea pacienților cu tuberculoză vertebrală din țările dezvoltate sunt imigranți din țările în care tuberculoza este endemică. Un studiu a evaluat epidemiologia tuberculozei musculo-scheletice din Regatul Unit și a fost efectuată o revizuire a datelor privind tuberculoza musculo-scheletică pe o perioadă de 6 ani. Din 1999 până în 2004, au existat 729 de pacienți cu tuberculoză. Aproximativ 8% (61) cazuri au avut afectare musculo-scheletică; aproape 50% dintre acești pacienți au avut afectare a coloanei vertebrale. Majoritatea (74%) dintre pacienți erau imigranți din subcontinentul indian. 9 În Franța, într-un sondaj efectuat în spital, incidența generală a osteomielitei vertebrale a fost estimată la 2,4/100 000. În 2002-2003, 1422 și 1425 de pacienți au fost clasificați ca fiind cert (64%), probabil (24%) și posibil. (12%) osteomielită vertebrală. Principalii agenți infecțioși raportați au fost Staphylococcus spp. (38%) și Mycobacterium tuberculosis (31%). 10 În țările endemice, tuberculoza coloanei vertebrale este mai frecventă la copii și adulți mai tineri, în timp ce boala afectează populația adultă din țările dezvoltate din vestul și Orientul Mijlociu. 9.11
Tuberculoza coloanei vertebrale la persoanele infectate cu HIV
Tuberculoza este cea mai frecventă infecție oportunistă legată de HIV la nivel mondial. 12 Într-un studiu nigerian, au fost analizate înregistrările a 1320 de pacienți infectați cu HIV. O sută treizeci și opt (10%) de pacienți au fost co-infectați cu tuberculoză. Cincizeci (36%) de pacienți coinfectați au prezentat un tip de tuberculoză extrapulmonară; 15 au avut atât tuberculoză pulmonară, cât și tuberculoză extrapulmonară. Dintre cei 35 de pacienți cu tuberculoză extrapulmonară, 14% dintre pacienți aveau tuberculoză coloanei vertebrale. 13 Un studiu din Africa de Sud a evaluat 525 dosare medicale ale tuturor pacienților văzuți pentru afecțiuni ale coloanei vertebrale, dintre care 104 (20%) aveau tuberculoză coloanei vertebrale. Aproximativ 90% dintre pacienții cu tuberculoză vertebrală au fost africani și 10% din alte rase. Incidența tuberculozei spinale a fost de aproximativ 1 și 3 la 100.000 pentru africani și, respectiv, pentru alte rase. Toți pacienții au avut antecedente de tuberculoză pulmonară. În acest studiu, 28% dintre pacienți erau seropozitivi. 14
Tuberculoza vertebrală necontiguă pe mai multe niveluri
Tuberculoza spinală necontiguă pe mai multe niveluri este o formă atipică de tuberculoză spinală care afectează două vertebre necontigue fără distrugerea corpurilor vertebrale adiacente și a discurilor intervertebrale. Până în prezent, au existat câteva rapoarte de caz recente cu implicarea a două sau mai multe vertebre necontigue. Cu toate acestea, într-un studiu, incidența tuberculozei vertebrale necontigue pe mai multe niveluri a fost observată până la 71% și o proporție mare de pacienți cu situsuri vertebrale necontigue afectate erau asimptomatice. În această analiză retrospectivă, pacienții au fost incluși dacă infecția coloanei vertebrale a fost identificată prin imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a coloanei vertebrale întregi și a fost confirmată ca tuberculoză printr-o combinație de histologie și microbiologie. 15 Într-un alt studiu, autorii au identificat 16 cazuri de tuberculoză spinală necontiguă dintr-o singură serie de 98 de pacienți. Majoritatea leziunilor necontigue au fost evidente pe radiologie simplă, iar tuberculoza necontiguă nu a fost asociată cu infecția cu HIV, tuberculoza multirezistentă sau cu cronicitatea bolii. 16
Patogenie și patologie
Factorii predispozanți pentru tuberculoză includ sărăcia, supraaglomerarea, analfabetismul, malnutriția, alcoolismul, abuzul de droguri, diabetul zaharat, tratamentul imunosupresor și infecția cu HIV. Aceștia sunt, de asemenea, factori predispozanți și pentru tuberculoza coloanei vertebrale. 17 În Iran, vârsta mai în vârstă, sexul masculin, dializa peritoneală cronică, detenția și infecția tuberculoasă anterioară au fost identificați ca factori de risc pentru spondilita tuberculoasă. 18 S-a demonstrat recent susceptibilitatea genetică la tuberculoza coloanei vertebrale. Un grup de muncitori a investigat asocierea dintre polimorfismul FokI din gena receptorului vitaminei D și tuberculoza coloanei vertebrale într-o populație chineză și s-a constatat că această genă este asociată cu susceptibilitatea la tuberculoza coloanei vertebrale. 19