Trecând dincolo de „deșerturile alimentare” Reorientarea politicilor Statelor Unite pentru reducerea disparităților în dietă

Programul de prevenire a obezității, Departamentul de Medicină a Populației, Harvard Medical School, Harvard Pilgrim Health Care Institute, Boston, Massachusetts, Statele Unite ale Americii, Harvard Center for Population and Development Studies, Harvard TH Chain School of Public Health, Cambridge, Massachusetts, United Statele din America

Afilieri Harvard Center for Population and Development Studies, Harvard T H Chain School of Public Health, Cambridge, Massachusetts, Statele Unite ale Americii, Departamentul de Științe Sociale și Comportamentale, Harvard T H Chan School of Public Health Boston, Massachusetts, Statele Unite ale Americii

Citare: Block JP, Subramanian SV (2015) Trecând dincolo de „deșerturile alimentare”: reorientarea politicilor Statelor Unite pentru reducerea disparităților în calitatea dietei. PLoS Med 12 (12): e1001914. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001914

Publicat: 8 decembrie 2015

Finanțarea: JB și SVS primesc finanțare de la R01HL109263 (PI: O'Malley, Subramanian), un studiu care examinează relația dintre mediul alimentar și greutatea corporală, iar JB primește finanțare dintr-un premiu de dezvoltare a carierei mentorat K23HL111211 (PI: Block).

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Abrevieri: HFFI, Inițiativa de finanțare a alimentelor sănătoase; SES, statutul socio-economic; SNAP, Program suplimentar de asistență nutrițională; SSB, băutură îndulcită cu zahăr; WIC, Program special de nutriție suplimentară pentru femei, sugari și copii

Provenienţă: Comandat; extern evaluat de colegi

Puncte rezumative

Majoritatea americanilor nu respectă recomandările privind calitatea dietei, cu diferențe evidente în funcție de rasă/etnie, statut socioeconomic și utilizarea programelor de asistență nutrițională.
Dovezile care susțin eliminarea deșerturilor alimentare ca strategie de reducere a disparităților în calitatea dietei sunt slabe.
Este necesară o mai mare utilizare a politicilor bazate pe dovezi pentru îmbunătățirea calității dietei și reducerea disparităților în Statele Unite, în special pentru intervențiile bazate pe îngrijirea școlii și a copiilor, strategiile educaționale utile ale populației, modificările programelor de asistență nutrițională și impozitarea alimentelor nesănătoase, cum ar fi băuturi îndulcite cu zahăr.

Introducere

Calitatea slabă a dietei este puternic modelată de statutul socio-economic (SES). Într-un studiu recent din SUA, care examinează tendințele calității dietetice din 1999 până în 2010, indivizii cu venituri mai mici au consumat alimente de calitate mai mică, măsurată prin scorul Alternate Healthy Eating Index 2010, decât persoanele cu venituri mai ridicate [3]. În special, diferențele de venit în ceea ce privește calitatea dietei s-au extins în această perioadă, cu unele îmbunătățiri doar pentru persoanele cu venituri mai mari. Aceste disparități sunt, de asemenea, evidente atunci când se compară participanții la programele de asistență nutrițională cu neparticipanți. Într-un studiu al persoanelor cu venituri mici din 1999 până în 2008, participanții la Programul suplimentar de asistență nutrițională (SNAP, „timbru alimentar”) au avut o calitate dietetică mai scăzută și au consumat mai puține cereale integrale și mai multă carne roșie, cartofi și suc de fructe decât neparticipanții [4] . În rândul femeilor, participanții SNAP au consumat mai multe băuturi îndulcite cu zahăr decât neparticipanții [4,5].

Caseta 1. Ce este un deșert alimentar?

Departamentul de Agricultură al SUA consideră că o zonă de recensământ este un deșert alimentar dacă are un venit scăzut (rata sărăciei mai mare sau egală cu 20% sau venitul mediu al familiei la 80% sau mai mic din venitul mediu al familiei din zonă) și cel puțin unul- o treime dintre locuitorii tractului locuiesc la mai mult de 1 mile distanță (sau la 16 km distanță în cazul zonelor rurale) de un supermarket sau un magazin alimentar mare [11].

Mediul alimentar și dieta: Care sunt dovezile?

Chiar dacă apropierea de unitățile de alimentație sănătoasă a fost benefică pentru sănătate, pot fi definite cu ușurință unitățile de alimentație „sănătoase”? În timp ce supermarketurile alocă de obicei mai mult spațiu pentru rafturi fructelor și legumelor decât alte magazine alimentare, gustările nesănătoase domină încă rafturile lor. Un studiu din sudul Louisianei și Los Angeles a constatat că supermarketurile aveau cu jumătate până la trei sferturi mai multe gustări nesănătoase decât fructe și legume în magazinele lor; magazinele de convenții și magazinele de droguri au avut cu 90% mai multe dintre aceste gustări nesănătoase decât fructele și legumele [24]. Supermarketurile din cartierele cu venituri mici pot oferi mâncare și mai nesănătoasă [25]. Supermarketurile își concentrează, de asemenea, publicitatea pe alimente nesănătoase și le poziționează strategic lângă partea din față a magazinelor, la capetele culoarelor sau la casele de marcat [26,27]. Această practică apare chiar și în cele mai apreciate supermarketuri „sănătoase”. În plus, supermarketurile pot oferi conserve și alimente procesate mai puțin sănătoase decât unele magazine alimentare mai mici considerate în mod obișnuit „nesănătoase”, cum ar fi magazinele de conveniență și magazinele „în dolari” [28].

Este posibil ca oamenii să nu cumpere în propriile cartiere chiar și atunci când este prezent un supermarket [29-31]. Într-un studiu realizat în Franța, doar 30% dintre participanți au cumpărat alimente la supermarketul cel mai apropiat de casa lor [31]. Chiar dacă persoanele cu venituri mici au acces la un supermarket, pot cumpăra alimente nesănătoase într-o proporție mai mare decât persoanele cu venituri mai mari [32]. Factorii dincolo de proximitate, în special prețul, pot fi mai importanți atunci când alegeți o locație de cumpărături de alimente și nu există dovezi că simplul acces la supermarketuri sporește cererea de articole mai sănătoase.

Având un consum dietetic nesănătos atât de răspândit, inițiativele care se concentrează pe o populație îngustă, cu risc cum ar fi cei care trăiesc în deșertele alimentare fără mașini (mai puțin de 1% din populația SUA) sunt probabil mai puțin eficiente decât intervențiile alternative care ajută familiile să facă decizii mai bune, indiferent de locul în care locuiesc și de unitățile alimentare care se află lângă casele lor. Mai degrabă decât să presupunem că „dacă îl construim, vor veni” [33] și vor mânca sănătos, de ce să nu ne concentrăm exclusiv pe politicile care au o valabilitate mai mare a feței, în special pe cele care vizează direct disparitățile economice și rasiale/etnice în ceea ce privește calitatea dietei?