Tratarea copiilor mai mari cu piciorul de club - Fiziopedie

Editor original - Echipa de instruire Africa Clubfoot ca parte a proiectului ICRC și GCI Clubfoot Development Development

Cuprins

• 1. Introducere
• 2 Probleme specifice pentru copiii mai mari cu picior
• 3 Opțiuni de tratament
  • 3.1 Tratamentul chirurgical
  • 3.2 Principiile Ponceti
    • 3.2.1 Modificări ale metodei Ponseti pentru copiii mai mari
      • 3.2.1.1 Evaluare
      • 3.2.1.2 Manipulare
      • 3.2.1.3 Turnare
      • 3.2.1.4 Tenotomie sau eliberare posterioară
      • 3.2.1.5 Armarea
    • 3.2.2 Considerații cheie în tratamentul Ponseti la copiii mai mari [3]
• 4 Referințe

Introducere

Piciorul „netratat” este definit ca un picior care nu a avut niciun tratament înainte de vârsta de mers, care este de obicei de aproximativ 1 an. Odată ce un copil începe să meargă pe un picior netratat, lipsa tratamentului determină ca piciorul să fie definit ca „neglijat”. Piciorul neglijat prezintă o deformare osoasă pe măsură ce oasele se osifică în funcție de modul în care copilul a suportat greutatea asupra lor. Deformitatea neglijată a piciorului club este o cauză majoră a dizabilității în țările cu venituri mici [1] [2] .

Copiii mai mari pot avea, de asemenea, picior recurent, dacă au fost tratați în mod satisfăcător, dar deformarea a recidivat și au continuat să meargă pe el. [3]

Metoda Ponseti poate fi utilizată cu succes ca tratament primar în piciorul neglijat [2], poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară, dar minimizează necesitatea unei intervenții chirurgicale corective extinse [1] [4]. Experții sunt de acord că cea mai bună abordare în toate vârstele este de a arunca pentru a obține cât mai multă corecție posibil timp de câteva săptămâni înainte de a merge la operație. Cu toate acestea, nu există un consens clar asupra tratamentului la copiii mai mari, ceea ce este prezentat aici este considerat cea mai bună practică bazată pe corpul mic (dar în creștere) de dovezi din jurul acestui.

Probleme specifice pentru copiii mai în vârstă cu picior

Copiii mai mari cu picioare de club neglijate sau cu deformări recurente ale piciorului de bâsc au probleme specifice:

1. Considerații fizice și sociale [3]
   • Stigmă
   • Restricționat de la participarea la activități sociale normale
   • Prezență redusă la școală
   • Perspectivele căsătoriei reduse
   • Oportunități de muncă limitate
2. Durerea cauzată de anormal [3]
   • Presiune asupra pielii
   • Încărcare comună
   • Transmiterea încărcăturii
3. Probleme de piele
4. Incapacitatea de a purta încălțăminte obișnuită

Opțiuni de tratament

Tratament chirurgical

În trecut, tratamentul standard pentru piciorul neglijat a fost o intervenție chirurgicală extinsă. Au fost efectuate operații extinse la copiii mai mari cu deformare fixă ​​pentru a elibera țesuturile strânse pe aspectele mediale și posterioare ale piciorului. Dacă corecția nu a putut fi realizată, atunci au fost efectuate și rezecții osoase. Această abordare este solicitantă din punct de vedere tehnic, costisitoare și are o rată semnificativă de complicații chiar și în cele mai bune mâini [1]. Copiii sunt adesea lăsați cu un picior rigid, cu potențial de recurență și durere la maturitate, din cauza deteriorării articulațiilor [3] .

---