Tratamentul supraponderalității și obezității la copii și tineri o revizuire sistematică și meta-analiză
Leslea Peirson
1 Centrul de revizuire și sinteză a dovezilor McMaster, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario
2 Școala de asistență medicală, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario
Donna Fitzpatrick-Lewis
1 Centrul de revizuire și sinteză a dovezilor McMaster, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario
2 Școala de asistență medicală, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario
Katherine Morrison
3 Departamentul de Pediatrie, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario
Rachel Warren
1 Centrul de revizuire și sinteză a dovezilor McMaster, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario
2 Școala de asistență medicală, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario
Muhammad Usman Ali
1 Centrul de revizuire și sinteză a dovezilor McMaster, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario
4 Departamentul de epidemiologie clinică și biostatistică, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario
Parminder Raina
1 Centrul de revizuire și sinteză a dovezilor McMaster, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario
4 Departamentul de epidemiologie clinică și biostatistică, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario
Date asociate
Abstract
fundal
Obezitatea infantilă este o problemă de sănătate publică. O treime dintre copiii și tinerii din America de Nord sunt supraponderali sau obezi. Am analizat dovezile intervențiilor comportamentale și farmacologice de gestionare a greutății cu privire la indicele de masă corporală (IMC), scorul z IMC și prevalența supraponderalității și a obezității la copii și tineri.
Metode
Am actualizat căutarea unei recenzii anterioare. Am căutat 4 baze de date până în august 2013. Am inclus studii randomizate de asistență medicală primară - intervenții comportamentale relevante (dietă, exerciții fizice, stil de viață) și farmacologice (orlistat) pentru tratarea supraponderalității și obezității la copii și tineri cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani, dacă 6 luni datele post-inițiale au fost furnizate pentru IMC, scor IM pentru z sau prevalența supraponderalității și a obezității. În plus, am examinat rezultatele secundare ale sănătății, cum ar fi nivelurile de lipide și glucoză, tensiunea arterială, calitatea vieții și condiția fizică. Am inclus orice studiu care raportează prejudicii. Am realizat metaanalize atunci când a fost posibil și am examinat caracteristicile intervențiilor care au arătat beneficii.
Rezultate
Au fost incluse 31 de studii (29 comportamentale, 2 farmacologice și comportamentale). Ambele tipuri de intervenție au arătat un efect semnificativ asupra IMC sau scorului z IMC în favoarea tratamentului [comportament: diferență medie standardizată [SMD] –0,54, interval de încredere 95% [CI] –0,73 până la –0,36; orlistat plus comportamental: SMD –0,43, IC 95% –0,60 la –0,25). Studiile nu au raportat nicio diferență semnificativă între grupuri în ceea ce privește probabilitatea unei prevalențe reduse de supraponderalitate sau supraponderalitate și obezitate. Estimările grupate pentru tensiunea arterială și calitatea vieții au arătat beneficii semnificative în favoarea tratamentului [diferența medie a tensiunii arteriale sistolice] [MD] –3,42, 95% CI –6,65 la –0,29; tensiunea arterială diastolică MD –3,39, 95% CI –5,17 la Calitatea vieții MD 2,10, 95% CI 0,60 la 3,60). Dificultățile gastro-intestinale au fost mai frecvente la tinerii care au luat orlistat decât la grupul de control (raport de risc 3,77, IÎ 95% 2,56 până la 5,55). Am văzut o mare variabilitate între intervenții eficiente.
Interpretare
Dovezi de calitate scăzută până la moderată sugerează că tratamentele comportamentale sunt asociate cu un efect mediu în ceea ce privește IMC redus sau scorul z IMC, comparativ cu un efect mic arătat de intervenții combinate farmacologic-comportamentale. Cercetările viitoare ar trebui să evalueze intervențiile active de menținere a greutății la adolescenți cu urmărire mai îndelungată și să examineze eficacitatea intervențiilor combinate farmacologice și comportamentale. Înregistrare: PROSPERO nr. CRD42012002754
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, copiii și tinerii în vârstă de școală (cu vârste cuprinse între 5-19 ani) a căror greutate este mai mare decât centila 85 sunt supraponderali, iar cei a căror greutate este peste centila 97 sunt obezi; copiii mai mici (cu vârste cuprinse între 2 și 5 ani) trebuie să aibă peste 97 de centil pentru a fi considerați supraponderali și mai mult de 99,9 pentru a fi considerați obezi. 1 Un sondaj canadian recent privind măsurile de sănătate (2009-2011) a raportat prevalența obezității în rândul tinerilor cu vârste cuprinse între 5 și 17 ani, la 11,7%, cu 19,8% suplimentar clasificați ca supraponderali. 2 În Statele Unite, prevalența obezității în rândul tinerilor cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani (2009-2010) a fost raportată la 16,9%, alți 14,9% fiind considerați supraponderali. 3 Obezitatea care începe în copilărie persistă de obicei până la maturitate 4 și este asociată cu rezultate adverse, inclusiv tulburări metabolice, cardiovasculare, musculo-scheletice, neurologice, gastrointestinale, respiratorii și psihosociale. 5 - 10 Creșterea prevăzută a obezității la copii a intensificat urgența îmbunătățirii abordărilor de tratament pentru populația pediatrică.