Tratamentul bolii Crohn active cu nutriție enterică exclusivă și parțială Un studiu pilot în
Departamentul de Pediatrie
Universitatea din Otago Christchurch, caseta poștală 4345
Christchurch 8140 (Noua Zeelandă)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere
Boala Crohn (CD), o boală inflamatorie intestinală incurabilă, se poate dezvolta la orice vârstă [1]. Inflamația intestinală se poate prezenta clinic ca durere abdominală, frecvență crescută a mișcărilor intestinelor libere și/sau biochimic cu markeri inflamatori serici și fecali crescuți [2]. Există multe tratamente farmaceutice și chirurgicale pentru CD activ [3, 4]. Tratamentele bazate pe nutriție, cele mai frecvente fiind nutriția enterală exclusivă (EEN), este recomandată ca terapie de primă linie pentru tratarea CD-ului activ pediatric [5]. EEN este acum utilizat în mod obișnuit pentru a trata CD activ la copii și adolescenți în Noua Zeelandă (NZ) [6], Australia [7], Asia [8], Canada [9] și Europa [10]. Adulții cu CD sunt interesați de alternativele nutriționale la corticosteroizi [11], iar EEN este utilizat în mod regulat în Japonia [12] și din ce în ce mai mult în China [13] pentru a trata adulții cu CD activă. Pentru adulții care trăiesc în țările occidentale, EEN nu este recomandat în prezent ca tratament de primă linie pentru CD activ [2, 14].
Studiile anterioare ale EEN pentru a induce remisia CD la pacienții adulți au oferit rezultate variabile [15]. Unul dintre motivele citate pentru variabilitatea rezultatelor este gustul slab al formulelor nutriționale și respectarea mai slabă a regimurilor exclusive [15]. Partial EN (PEN) poate ajuta la atenuarea problemelor legate de aderarea la EEN: această abordare a fost urmărită la copii și adolescenți, din nou cu rezultate variabile [16-18].
În grupul de vârstă pediatrică, EEN oferă pacienților beneficii dincolo de inducerea remisiunii bolii, inclusiv rate ridicate de vindecare a mucoasei, care nu se realizează cu corticosteroizii [19]. Calprotectina fecală (FC) a fost sugerată ca biomarker al vindecării mucoasei datorită corelației sale moderate cu evaluările endoscopice ale vindecării mucoasei [20, 21]. Câteva studii pediatrice au raportat modificări ale FC după tratamentul cu EEN [16, 22-24], dar niciun studiu efectuat în cohorte de adulți nu a raportat modificări ale FC în urma EEN.
Acest studiu a urmărit mai întâi să investigheze fezabilitatea și eficacitatea EEN și un nou regim PEN la adulții tineri cu CD activă asupra simptomelor bolii active și al doilea să documenteze impactul acestor tratamente asupra nutriției și a markerilor inflamatori, inclusiv FC.
Materiale și metode
Participanți
Tratamente de nutriție enterală
Pacienții au fost recrutați secvențial pentru a utiliza 2 săptămâni de EEN urmate de alte 6 săptămâni de EEN sau PEN. Pacienților recrutați între mai 2013 și februarie 2015 li s-a oferit numai EEN, iar pacienților recrutați din martie până în decembrie 2015 li s-a oferit doar EEN urmat de PEN. Cerințele nutriționale ale pacienților au fost calculate utilizând analiza bioimpedanței rata metabolică bazală înmulțită cu un factor de activitate fizică [25]. Cerințele nutriționale ale pacienților au fost revizuite la două săptămâni în funcție de schimbarea în greutate și apetitul.
Tratamentul EEN a impus pacienților să bea mai multe cutii (200 ml) dintr-o formulă nutritivă orală polimerică de 6,32 kJ/ml (1,5 kcal/ml) (Ensure Plus, Abbott Laboratories, Olanda) zilnic. În plus față de EN prescris, pacienții au fost încurajați să bea lichide suplimentare fie ca apă și/sau ceai negru neîndulcit, cafea sau ceai de plante și să evite toate celelalte alimente și lichide. EEN a fost inițiat prin înlocuirea treptată a meselor și gustărilor cu EN pe o perioadă de 3 zile.
Tratament PEN format din EN plus 1 masă mică pe zi (prânz sau cină) de alimente solide. Prânzul și cina au fost alese, deoarece aceste mese conțin mai multe cantități mai mari de proteine și fibre vegetale decât micul dejun și aceste mese sunt în mod obișnuit împărtășite cu prietenii și/sau familia. Împărtășirea mâncării cu prietenii și familia a fost un aspect important, deoarece, în timpul intervenției EEN a acestui studiu, mulți pacienți au raportat anecdotic că EEN se izolează social. Pacienții au fost încurajați să mănânce o masă echilibrată similară cu obiceiurile lor alimentare obișnuite. După ambele tratamente de 8 săptămâni, pacienții au reintrodus alimentele și fluidele obișnuite și au redus aportul de EN pe o perioadă de 3 zile.
Evaluări
Pacienții au fost evaluați de dietetician în săptămânile 0, 2, 4, 6 și 8. La momentul inițial, au fost colectate date demografice, istoric familial, fenotip al bolii și rezultate. Evaluările la toate cele 5 întâlniri de studiu au inclus un marker inflamator seric (proteina c-reactivă [CRP]), markeri nutriționali serici (factor de creștere asemănător insulinei [IGF-1]) și albumină, antropometrie (indicele de masă corporală [IMC]), biomarkerul inflamației intestinale (FC) și activitatea bolii clinice (indicele Harvey Bradshaw [HBI]).