Tranziția nutrițională, comerțul cu amănuntul cu produse alimentare și echitatea în sănătate în Thailanda
Matthew Kelly
1 Centrul Național pentru Epidemiologie și Sănătatea Populației, Universitatea Națională Australiană, Canberra Australia
Cathy Banwell
1 Centrul Național pentru Epidemiologie și Sănătatea Populației, Universitatea Națională Australiană, Canberra Australia
Jane Dixon
1 Centrul Național pentru Epidemiologie și Sănătatea Populației, Universitatea Națională Australiană, Canberra Australia
Sam-ang Seubsman
2 Școala de ecologie umană, Universitatea deschisă Sukhothai Thammathirat, Nonthaburi Thailanda
Vasoontara Yiengprugsawan
1 Centrul Național pentru Epidemiologie și Sănătatea Populației, Universitatea Națională Australiană, Canberra Australia
Adrian Sleigh
1 Centrul Național pentru Epidemiologie și Sănătatea Populației, Universitatea Națională Australiană, Canberra Australia
Abstract
Aici examinăm influența schimbărilor în comerțul cu amănuntul de alimente, aprovizionarea cu alimente și tranziția nutrițională asociată asupra echității în sănătate în Thailanda, o țară cu venituri medii care se confruntă cu o dezvoltare economică rapidă.
Metode
Tranziția dietetică în curs de desfășurare în Thailanda este revizuită împreună cu teoriile privind convergența către o dietă obezogenă densă energetică globalizată și divergența dietetică ulterioară asociată socio-economic, împreună cu implicațiile pentru inechitatea sănătății.
Rezultate
Thailanda face parte dintr-o tranziție dietetică, nutrițională și de sănătate. Sistemul de distribuție și vânzare cu amănuntul de alimente este acum controlat în proporție de 50% de supermarketuri moderne și magazine de proximitate. Problema creșterii disponibilității alimentelor cu conținut caloric ridicat este amenințătoare, deoarece o proporție substanțială a populației adulte este de statură mică din cauza malnutriției copiilor. Obezitatea este o problemă emergentă și pentru femeile thailandeze educate a dezvoltat deja o relație inversă cu statutul socio-economic, așa cum se găsește în țările cu venituri ridicate.
Concluzii
Thailanda a atins un punct important în tranziția sa nutrițională. Provocarea pentru guvernul și populația thailandeză este de a stimula dietele sănătoase la prețuri accesibile și de a evita inechitatea socio-economică a rezultatelor nutriționale observate în multe țări bogate.
Tranziția nutrițională și inechitatea în Thailanda: rolul comerțului cu amănuntul cu alimente
Tranziții dietetice și dezvoltare economică
Nutriția este un factor determinant al sănătății umane pe parcursul întregului ciclu de viață. Conform studiului dinamicii nutriționale și al schimbărilor conexe în producția și distribuția alimentelor, sunt componente importante ale sănătății publice și acest lucru se aplică populațiilor afectate de subnutriție și de problema mai recentă a supra-nutriției prevalente. Problemele nutriționale sunt de obicei distribuite in mod echitabil într-o populație, iar factorii determinanți ai acestei inechități constituie factorii motori din amonte ai rezultatelor sănătății populației asociate nutriției. 1
Pe măsură ce țările se dezvoltă economic, populațiile lor experimentează o „tranziție nutrițională” prin care, însoțite de creșterea veniturilor și de urbanizare, dietele tradiționale bazate pe produse de bază amidon sunt înlocuite cu diete mai bogate în proteine animale, produse lactate și boabe procesate și rafinate. Acest lucru duce la o „convergență” dietetică către o dietă mai occidentalizată sau mai globalizată. 2.3 Odată ce s-a produs o astfel de convergență, apar alte schimbări dietetice care reflectă diferențele socio-economice. De exemplu, Hawkes a observat că în multe țări occidentale sau mai dezvoltate economic globalizarea dietei a fost urmată de o „divergență” dietetică. Consumatorii educați, relativ bine, devin mai conștienți de efectele negative asupra dietei globalizate asupra sănătății și au început să solicite și să plătească prime pentru mai sănătoși, cu conținut scăzut de grăsimi și sare și cu un conținut ridicat de fructe, legume și fibre. 4 O astfel de divergență dietetică socio-economică duce la potențiale inechități în rezultatele sănătății, deoarece aceste opțiuni de dietă mai sănătoasă nu sunt disponibile grupurilor cu venituri mai mici. 5.6
Se consideră că acest tip de „divergență” a consumului de alimente în țările dezvoltate, împreună cu stilul de viață și alte probleme, influențează nivelurile în general mai scăzute de obezitate și alte probleme de sănătate legate de dietă, întâlnite în rândul grupurilor cu statut socio-economic mai ridicat din țările dezvoltate. În țările în curs de dezvoltare cu venituri mai mici s-a constatat contrariul; grupurile socio-economice superioare par a fi adoptatorii timpurii ai convergenței dietetice occidentale și sunt, de asemenea, grupul care prezintă cele mai ridicate niveluri de obezitate. Pe măsură ce veniturile cresc și țările se dezvoltă economic, s-a constatat că trec la un prag în care relația dintre obezitate și statutul socio-economic se inversează, ceea ce se întâmplă, în general, la niveluri mai mici de venituri pentru femei decât pentru bărbați. 7 Există mulți factori care par să joace un rol în medierea schimbării, inclusiv consumul crescut de „alimente obezogene” dense în energie și scăderea activității fizice asociate cu stilurile de viață „moderne” urbanizate. Figura 1 prezintă acest proces de convergență dietetică urmat de divergența în țară și asocierea sa cu obezitatea și bolile legate de dietă.
Prevalența obezității în populația thailandeză și numărul punctelor de vânzare cu amănuntul moderne din Thailanda
Este de remarcat rolul formatelor moderne de vânzare cu amănuntul în schimbările în alimentație în țările în tranziție. Intrarea în supermarketuri în sectorul comerțului cu amănuntul din țările în curs de dezvoltare poate avea atât un impact pozitiv, cât și un impact negativ asupra dietei. Lanțurile alimentare globalizate create de supermarketuri cresc, fără îndoială, diversitatea alimentelor disponibile consumatorilor, ducând la potențialul de îmbunătățire a dietei. Dar aceste lanțuri alimentare globalizate au, de asemenea, cel mai mare avantaj comparativ în furnizarea de „alimente problematice” procesate, cu densitate energetică, care joacă un rol important în impactul negativ al tranziției nutriționale. 3.6 Eficiența lanțului de aprovizionare și economiile de scară sunt mai eficiente în reducerea prețului alimentelor procesate bogate în zahăr, sare și ulei decât la alimentele brute neprelucrate. 8 Procesul de divergență a dietelor, prin care consumatorii mai înstăriți încep să solicite alimente diverse mai sănătoase, este asigurat de supermarketurile care doresc să capteze toate segmentele pieței. Cu toate acestea, pentru consumatorii mai săraci convergența alimentară către o dietă obezogenă globalizată rămâne puternică din cauza constrângerilor de cost.
Alimentație și nutriție în Thailanda
tabelul 1
| 1991 | 7.7 | 15.7 |
| 1996 | 13.2 | 25.0 |
| 2002 | 27.7 | 32,5 |
| 2005 | 27.9 | 35.2 |
| 2010 | 28.3 | 39.9 |