Toxicitate nebănuită a clenbuterolului la un pacient care utilizează testosteron intramuscular
Matthew K. Griswold
* Facultatea de Medicină a Universității din Massachusetts, Departamentul de Medicină de Urgență, Divizia de Toxicologie, Worcester, Massachusetts
Eike Blohm
* Facultatea de Medicină a Universității din Massachusetts, Departamentul de Medicină de Urgență, Divizia de Toxicologie, Worcester, Massachusetts
Roderick Cross
† Facultatea de Medicină a Universității din Massachusetts, Departamentul de Medicină de Urgență, Worcester, Massachusetts
Edward W. Boyer
* Facultatea de Medicină a Universității din Massachusetts, Departamentul de Medicină de Urgență, Divizia de Toxicologie, Worcester, Massachusetts
Jennifer L. Carey
* Facultatea de Medicină a Universității din Massachusetts, Departamentul de Medicină de Urgență, Divizia de Toxicologie, Worcester, Massachusetts
Abstract
Clenbuterolul este un beta-agonist care a fost abuzat de persoane fizice orientate spre fitness pentru creșterea musculară și pierderea în greutate. Raportăm un caz al unui bărbat în vârstă de 46 de ani care a prezentat tahicardie, hipokalemie și hiperglicemie după injectarea testosteronului obținut din Brazilia. El a dezvoltat hipotensiune refractară și a început o perfuzie de esmolol pentru toxicitate suspectată de beta-agonist. Analiza de laborator a arătat o concentrație detectabilă a serului de clenbuterol. Analiza unei fiole nedeschise conținea boldenonă undecilenat, clenbuterol și vitamina E. Acest caz ilustrează o expunere nouă care a provocat toxicitate beta-agonistă și a fost tratată cu succes cu beta-blocant cu debut rapid.
INTRODUCERE
Clenbuterolul este un beta-agonist care a fost abuzat de culturisti și alte persoane orientate spre fitness pentru a promova creșterea musculară și pierderea în greutate prin stimularea receptorului β3. Clenbuterolul a fost folosit în trecut ca adulterant pentru heroină.1 Abuzul de clenbuterol poate produce compromis hemodinamic, disritmii care pun viața în pericol și tulburări electrolitice.2 Toxicitatea este ușor confundată cu șocul septic, dar tratamentul este diametral opus; terapia cu vasopresor cu β-agonism suplimentar este dăunătoare pacienților cu toxicitate pentru clenbuterol, deoarece va promova tahicardie și colapsul hemodinamic ulterior. În schimb, antagoniștii β reprezintă o terapie adecvată pentru hipotensiunea indusă de clenbuterol.
RAPORT DE CAZ
Un bărbat în vârstă de 46 de ani cu antecedente medicale anterioare semnificative doar pentru o leziune traumatică la spate cu opt ani înainte, prezentat la secția de urgență (DE) cu debut acut de amețeli, greață și palpitații. Durerea sa cronică de spate a fost refractară la medicamentele antiinflamatoare standard și la injecțiile locale cu corticosteroizi. Cu șase luni înainte de întâlnirea noastră cu pacientul, el a experimentat ameliorarea simptomelor de la o injecție intramusculară (IM) de 1 ml a unui testosteron raportat de concentrație necunoscută, pe care l-a primit de la un prieten. A avut o rezoluție aproape completă și a rămas confortabil pentru o perioadă de câteva luni. Pacientul a raportat reapariția durerilor de spate; astfel a decis să încerce din nou testosteronul pentru ameliorarea durerii. El s-a autoadministrat o injecție de 2 ml de Testex Elmu Prolongatum 250 mg (testosteron cipionat) (Imaginea 1).
Ampula de substanță injectată de pacient cu suspiciune de toxicitate a clenbuterolului.
Substanța a fost conținută în flacoane din sticlă sigilată care au fost cumpărate din Brazilia și importate de un membru al familiei în Statele Unite. În câteva minute de la injecție, a dezvoltat simptome de palpitații, greață și vărsături. A prezentat inițial la un spital comunitar; cu toate acestea, a plecat înainte de a fi evaluat de un medic. Simptomele sale au persistat și a doua zi s-a întors la același ED, unde a fost observat peste noapte. Nivelurile serice de troponină au fost negative și a fost externat a doua zi după ameliorarea simptomelor sale.
La două luni după episodul anterior, pacientul s-a auto-injectat testosteron intramuscular. Deși numerele loturilor de produse nu erau disponibile, pacientul a raportat că flaconul provine din același transport brazilian. Din nou, a avut debut rapid de greață, vărsături și palpitații. S-a prezentat inițial la un spital afiliat unde s-a constatat că are o frecvență cardiacă de 130 de bătăi pe minut (bpm) și o tensiune arterială de 129/66 mmHg. O electrocardiogramă (ECG) a prezentat un ritm de joncțiune cu intervale QRS și QTc de 92, respectiv 608 msec și depresie ST în conductele inferolaterale indicative de tulpină miocardică (Imaginea 2).
ECG la momentul sosirii.
Laboratoarele au fost remarcabile pentru potasiu de 2,6 mmol/L (interval normal: 3,5-5,3 mmol/L) și glucoză serică de 261 mg/dL. QTc-ul prelungit s-a datorat probabil hipokaliemiei sale. Pacientul a negat antecedente de diabet zaharat. Concentrațiile serice de troponină au fost nedetectabile (10 ng/ml). O fiolă de sticlă nedeschisă furnizată de pacient a fost trimisă la laboratorul criminalității NMS. S-a constatat că conține undecilenat de boldenonă, clenbuterol și vitamina E.