Tot ce trebuie să știți despre Bariatrics EMS World
O ambulanță BLS este trimisă pentru a transporta înapoi acasă un pacient în pat, dintr-un centru de dializă. După sosirea în centru și asistarea pacientului pe targa ambulanței, echipajul împinge targa în zona de încărcare. În timp ce manevrează în jurul fisurilor de pe trotuar, o roată prinde o fisură, iar targa începe să se întoarcă. Echipajul încearcă să oprească bolnavul și targa să nu cadă, dar nu reușesc. Pacientul, legat de targă, se răstoarnă la pământ, aterizând pe o parte.
După ce au examinat pacientul pentru vătămare și au rearanjat targa, l-au așezat cu succes pe el. Echipajul este capabil să încarce pacientul cu succes în ambulanță și să-l transporte acasă. Acolo a fost transferat în patul său, iar echipajul s-a întors la biroul lor pentru a documenta incidentul.
Incidentul a fost raportat furnizorului de asistență medicală al pacientului și centrului de dializă. Echipajul a întrebat dacă pacientul fiind obez morbid, cu un IMC de 42, a jucat un rol în incident. Furnizorul de asistență medicală al pacientului a recomandat pierderea în greutate și a discutat recent despre o posibilă intervenție chirurgicală bariatrică. Pentru transporturile viitoare ale acestui pacient, compania de ambulanță va atribui o ambulanță personalizată pentru pacienții bariatric.
Bariatrica este ramura medicinei care se ocupă de cauzele, prevenirea și tratamentul obezității. Obezitatea a fost o preocupare semnificativă în Statele Unite și a fost recunoscută ca boală cronică din 1985. În 2008, mai mult de o treime din S.U.A. adulții erau considerați obezi. Incidența obezității a fost de aproximativ 33% în rândul bărbaților și de 35% în rândul femeilor. Din 2009-2010, aproape 36% dintre persoanele cu vârsta de 20 de ani sau mai mult au fost considerate obezi, cu peste 60% considerate supraponderale. 1–5
Obezitatea este asociată cu multe probleme de sănătate, inclusiv boli de inimă, accident vascular cerebral, diabet, hipertensiune arterială, tulburări de somn și probleme pulmonare. Este considerată a doua cauză de deces care poate fi prevenită, depășită doar de fumatul de țigări. O creștere cu 20% sau mai mare peste greutatea dorită este considerată punctul în care excesul de greutate devine un pericol pentru sănătate. Obezitatea este asociată cu o reducere a duratei de viață de 10 ani și s-a raportat că decesele legate de obezitate depășesc 400.000 anual. În 1998, impactul financiar al obezității a fost mai mare de 78 miliarde dolari; în 2008 a fost estimat la peste 145 de miliarde de dolari. 2
Anatomie
Furnizorii pre-spitalici vor întâlni adesea pacienți supraponderali sau obezi. Furnizorii pot fi, de asemenea, implicați în transportul pacienților după o intervenție chirurgicală de slăbire, care devine din ce în ce mai frecventă. Este important să fiți conștienți de anatomia pertinentă pentru a înțelege modificările organelor și/sau țesuturilor, precum și tipul de intervenție chirurgicală efectuată, pe care o acoperim într-o bară laterală online la www.emsworld.com/11304902.
Abdomenul este o cavitate mare în corp între torace (piept) și pelvis. Diafragma, care separă abdomenul de torace, formează marginea superioară. Abdomenul se termină inferior la nivelul oaselor pelvine. Peretele abdominal este considerat a fi marginea anterioară, coloana vertebrală și mușchii spatelui formând marginea posterioară. Pereții laterali sau părțile laterale sunt zonele flancului și conțin rinichii. Epigastrul este zona abdominală mijlocie-superioară situată chiar sub procesul xifoid al sternului. 6-7
Abdomenul este protejat de un strat subțire și dur de țesut numit fascia. Anterior fasciei sunt mușchii abdominali și pielea. Mușchii spatelui pot fi găsiți în spatele peretelui abdominal posterior. Majoritatea organelor abdominale sunt conținute într-o membrană numită peritoneu. Unele organe, cum ar fi rinichii, sunt retroperitoneale sau în spatele peritoneului membranos. Organele intraabdominale includ stomacul, intestinul subțire, intestinul gros, pancreasul, ficatul, vezica biliară, rinichii și splina. Organele sunt ținute împreună de țesuturi conjunctive numite mezentrie. Mezentria permite organelor să se extindă și să alunece unul împotriva celuilalt. Structurile anatomice suplimentare, cum ar fi vasele de sânge (inclusiv aorta și vena cavă inferioară), sunt conținute în cavitatea abdominală. 6
În urma unei proceduri chirurgicale de scădere în greutate, pacientul poate avea suturi, bandaje, drenuri sau alte dispozitive. Acestea pot avea exces de piele în pliuri largi și libere atunci când au fost îndepărtate cantități mari de țesut subiacent. Pielea lor poate fi mai flexibilă decât în mod normal.
Furnizorii ar trebui, de asemenea, să fie familiarizați cu cadranele abdominale, mai ales dacă transportă un pacient care a fost operat recent. Sistemul cadranului abdominal implică vizualizarea planurilor verticale și orizontale care trec prin ombilic în unghi drept. Abdomenul este împărțit ulterior în patru cadrane: dreapta sus, dreapta jos, stânga jos și stânga sus. Figura 1 oferă un exemplu al cadranelor și al localizării organelor. 6
Există considerații anatomice suplimentare de care trebuie să fii conștient atunci când îngrijești un pacient supraponderal sau obez. De exemplu, fața, bărbia, gâtul și partea superioară a spatelui pacientului pot apărea edematoase din pielea întinsă și/sau din țesuturile adipoase excesive. În astfel de cazuri, furnizorul trebuie să rămână atent la potențialul compromis al căilor aeriene. Extremitățile pacientului au adesea un diametru mai mare; în astfel de situații este nevoie de echipamente de evaluare mai mari (de exemplu, manșetă pentru tensiunea arterială). Identificarea venelor și stabilirea accesului intravenos poate fi dificilă datorită țesutului adipos care acoperă reperele vizuale și palpabile, precum și creșterea adâncimii vaselor. 7-8
Impactul supraponderalității
Supraponderabilitatea poate avea un impact semnificativ asupra sănătății fizice generale și a bunăstării emoționale. De exemplu, pacienții pot prezenta stigmat social datorită greutății lor. Acest lucru le poate afecta emoțiile și poate duce la stres suplimentar, anxietate și depresie. Combinate, astfel de factori pot exacerba condițiile medicale și psihologice care stau la baza.
Datorită prezenței excesului de țesut gras, în special pe diafragmă, abdomen și peretele toracic, pacientul supraponderal poate prezenta dificultăți de respirație, precum și un impuls respirator redus. Drept urmare, pot dezvolta sindromul de hipoventilație a obezității (OHS), care poate duce la hipercapnie. Țesutul gras excesiv al gâtului anterior și posterior poate contribui la obstrucția căilor respiratorii. Modificări fiziologice și chimice suplimentare pot apărea în interiorul corpului, contribuind în continuare la un impuls respirator compromis și la respirații mai puțin eficiente. 8
Adăugarea de țesut gras poate afecta aproape fiecare organ și sistem din corp. O persoană poate prezenta o creștere a tensiunii arteriale sistolice sau diastolice. Acest lucru, la rândul său, în special pe termen lung, poate influența și alte sisteme, cum ar fi sistemul renal, ducând la o sarcină suplimentară de lucru pentru rinichi. Sunt posibile, de asemenea, edem periferic, infecții ale pielii, anomalii ale pielii și complicații artritice. 8
Complicațiile chirurgiei de slăbit
În parte, din cauza problemelor de sănătate suferite de pacienții obezi, complicațiile din chirurgia bariatrică sunt mai frecvente decât din intervențiile chirurgicale la populația generală. Aproximativ 20% dintre persoanele care au o intervenție chirurgicală de slăbire au complicații, iar 10% -20% au nevoie de operații de urmărire pentru a corecta complicațiile. 2, 9-13