Text integral Efectele chirurgiei bariatrice asupra incontinenței urinare TCRM
Autori Bulbuller N, Habibi M, Yuksel M, Ozener O, Oruc MT, Oner OZ, Kazak MA
Acceptat pentru publicare 30 decembrie 2016
Publicat 19 ianuarie 2017 Volumul 2017: 13 pagini 95—100
Verificat pentru plagiat da
Comentarii peer reviewer 2
Editor care a aprobat publicarea: Profesorul Garry Walsh
Nurullah Bulbuller, 1 Mani Habibi, 1,2 Mustafa Yuksel, 3 Onur Ozener, 1 Mehmet Tahir Oruc, 1 Osman Zekai Oner, 1 Mehmet Altug Kazak 1
1 Departamentul de chirurgie generală, Spitalul de instruire și cercetare din Antalya, Antalya, 2 Departamentul de chirurgie generală, Spitalul de maternitate și sănătate al copilului Esenler, Istanbul, 3 Departamentul de urologie, Spitalul de instruire și cercetare din Antalya, Antalya, Turcia
Un factor etiologic modificabil important, obezitatea, este asociat cu mai multe boli, inclusiv bolile cardiovasculare, cea mai frecventă cauză de deces; tulburări musculo-scheletice; diabet zaharat (DM); și unele tipuri de cancer (colon, endometru și sân). 1.2 Pe baza unei revizuiri sistematice a datelor raportate între 1990 și 2009, Withrow și Alter 3 au estimat că tratarea acestor și a altor probleme legate de obezitate reprezintă între 0,7% și 2,8% din totalul cheltuielilor globale de sănătate. Obezitatea a fost, de asemenea, asociată cu dezvoltarea incontinenței urinare (UI), care nu numai că reduce calitatea vieții, ci și crește costurile medicale. Cercetările anterioare au asociat o creștere de cinci puncte a IMC cu un risc crescut de 20% -70% de IU. 4
Cele mai frecvente tipuri de UI, definite ca pierderea involuntară de urină, sunt incontinența urinară de stres (SUI), incontinența urinară de urgență (UUI) și incontinența urinară mixtă (MUI). 5 SUI, denumită și incontinență legată de activitate, este pierderea involuntară de urină la efort sau efort fizic (de exemplu, activități fizice) sau la strănut sau tuse în absența contracțiilor vezicii urinare. UUI este pierderea involuntară a urinei atunci când o nevoie puternică și bruscă de a urina determină contractarea vezicii urinare sau spasmul. MUI este pierderea involuntară de urină asociată cu urgența, precum și cu efortul sau efortul fizic sau la strănut sau tuse. Tratamentul depinde de tipul de UI, dar toate tipurile par să beneficieze de restricție de lichide, reglarea diureticelor și a altor medicamente, planșe pelvine și exerciții Kegel, precum și pierderea în greutate. 6 În timp ce tratamentul primar al UUI cuprinde farmacoterapie antimuscarinică, tratamentul SUI prin terapie farmaceutică este mai limitat, metodele chirurgicale cum ar fi plasarea unei curele miduretrale fiind cele mai frecvent utilizate. 7
Există dovezi puternice că atât SUI, cât și UUI sunt corelate pozitiv cu IMC. 8 Etiologic, se presupune că patru factori asociați cu obezitatea cresc riscul IU: creșterea grăsimii abdominale, care crește presiunea intravezicală; hipermobilitate uretrală și presiune abdominală crescută, care provoacă instabilitate detrusor; și hernia de disc intervertebral, care afectează inervația vezicii urinare. 9 Studiile urodinamice susțin existența acestor procese, constatând că pierderea în greutate duce la scăderea presiunii intravesicale și la creșterea capacității cistometrice. 10.11 DM, ca o altă afecțiune asociată cu obezitatea, poate crește, de asemenea, riscul de UI ca urmare a supraactivității detrusorului. 12-14
Chirurgia bariatrică este considerată cel mai eficient și mai sigur mijloc de tratament al obezității morbide. Unul dintre numeroasele beneficii pe care le au pacienții obezi după intervenția chirurgicală bariatrică este scăderea UI. 15,16 Pentru a examina impactul tratamentului obezității prin intervenție chirurgicală bariatrică asupra IU, am examinat prospectiv impactul gastrectomiei laparoscopice cu manșon (LSG) asupra celor trei tipuri cele mai frecvente de IU la 120 de paciente cu obezitate morbidă.
Materiale și metode
La aprobarea studiului de către comitetul de etică al Spitalului de Antrenament și Cercetare din Antalya la 30 aprilie 2015, 120 de paciente obeze, cu vârsta ≥18 ani, care intenționează să fie supuse LSG au fost incluse în acest studiu prospectiv. Criteriile de includere, și anume, indicațiile adecvate pentru chirurgia bariatrică și sexul feminin, au fost cele stipulate de panoul Conferinței Institutului Național de Dezvoltare a Consensului în Sănătate. 17
Criteriile de excludere au fost antecedente de proceduri chirurgicale anti-incontinență înainte și/sau după inițierea studiului, inițierea unui nou medicament (de exemplu, medicamente anticolinergice) pentru tratamentul IU în ultimul an și/sau antecedente de boli neurologice care pot afecta pelvianul inervație.
Consimțământul informat scris a fost furnizat de toți pacienții.
Au fost înregistrate date demografice, incluzând vârsta, greutatea, înălțimea, consumul de tutun, IMC, numărul de sarcini și nașteri vaginale, istoricul chirurgiei obstetricale și prezența și tratamentul DM și hipertensiunii arteriale (AHT). Consumul de tutun a fost definit ca pozitiv dacă consumul activ de tutun a fost întrerupt 126 mg/dL, hemoglobina glicată (HbA1c)> 7% și/sau utilizarea medicamentelor pentru DM. Prezența AHT a fost definită ca prezența tensiunii arteriale sistolice> 140 mmHg, a tensiunii arteriale diastolice> 90 mmHg și/sau a utilizării oricărui medicament antihipertensiv.
Înainte de operație, pacienții au finalizat Consultarea internațională privind chestionarul privind incontinența-incontinență urinară-formă scurtă (ICIQ-UI-SF) și chestionarul privind impactul incontinenței (IIQ-7). 18,19 Ambele forme măsoară severitatea IU și impactul acesteia asupra calității vieții, cu scoruri mai mari corelate cu IU mai severe. Validitatea, fiabilitatea și capacitatea de reacție a ambelor chestionare au fost testate și confirmate de a cincea consultare internațională privind incontinența. 8 Diagnosticul SUI sau UUI s-a bazat pe răspunsul la întrebarea 6 din ICIQ-UI-SF, „Când scurge urina?” Pacienții care au răspuns ca „scurgeri înainte de a ajunge la toaletă” au fost diagnosticați cu UUI, cei care au răspuns ca „scurgeri când tuși sau strănut” sau „când ești activ fizic/faci exerciții fizice” au fost diagnosticați cu SUI, iar cei care au răspuns atât „scurgerile înainte de a ajunge la toaletă”, cât și „scurgerile când tuși sau strănut” sau „când ești activ fizic/faci exerciții fizice” au fost diagnosticate cu MUI. Scorurile pentru Întrebările 3, 4 și 5 din ICIQ-UI-SF (interval 0-21) și scorurile pentru Întrebările 1-7 din IIQ-7 (interval 0-21) au fost adăugate împreună și utilizate pentru a sprijini diagnostic.
La șase luni de la operație, pacienții au fost revocați pentru a evalua modificările în greutate; nevoie de medicamente DM și AHT; și incidența și severitatea UI, determinate de readministrarea chestionarelor ICIQ-UI-SF și IIQ-7. Pacienții care au fost diagnosticați cu IU în timpul primei ședințe care au răspuns „urina nu se scurge niciodată” la întrebarea 6 din ICIQ-UI-SF la urmărirea de 6 luni au fost considerați că nu mai au IU. Rata de vindecare pentru IU a fost exprimată ca procent. Statisticile descriptive privind caracteristicile pacienților au fost calculate în termeni de deviație medie și standard (SD), frecvență (n) și procent (%). Testul t asociat a fost efectuat pentru a investiga diferențele dintre valorile preoperatorii și postoperatorii ICIQ-UI-SF și IIQ-7. Valori ale P 6 În conformitate, pacienții obezi și supraponderali tind să fie supuși unui tratament chirurgical pentru UI mai frecvent decât pacienții cu greutate normală. Cu toate acestea, există îngrijorări cu privire la scăderea ratei de succes a procedurilor de intervenție chirurgicală anti-incontinență, cum ar fi plasarea slingului miduretral la pacienții obezi. Într-o urmărire pe termen lung (medie: 68 de luni) a pacienților obezi morbid (IMC> 35), care au fost supuși plasării slingului miduretral, Hellberg și colab 21 au observat o rată mai mare de eșec la pacienții obezi (52%) comparativ cu cea normală controale (19%).