Testarea respirației lactozei - Un blog de Monash FODMAP Experții în dietă pentru IBS - Monash Fodmap
Dr. Jane Varney - Dietetician de cercetare, 05 ianuarie 2018
Testele de respirație cu lactoză sunt o măsură neinvazivă relativ scăzută a malabsorbției lactozei. Testele sunt utilizate pe scară largă în practica clinică, dar fără o analiză atentă, rezultatele pot fi interpretate greșit, determinând unii oameni să restricționeze inutil consumul de lactoză (și lactate).
Testele de respirație cu lactoză măsoară cantitatea de hidrogen (sau metan) din respirație după consumarea unei doze specifice de lactoză. Testele se bazează pe premisa că lactoza malabsorbită trece în intestinul gros nedigerat, apoi suferă fermentarea de către bacteriile intestinale, producând hidrogen și/sau gaz metan. Acest gaz este absorbit din intestinul gros, în sânge și transportat la plămâni unde este expirat și colectat în respirație. Dacă se detectează o creștere substanțială a hidrogenului respirației (sau metanului), se diagnostică malabsorbția lactozei.
Deși toate acestea sună destul de simplu, rezultatele acestor teste ar trebui interpretate cu atenție.
În primul rând, este important să se ia în considerare faptul că testele de respirație la lactoză diagnosticează malabsorbția lactozei, nu intoleranța la lactoză. Aceste condiții sunt distincte: malabsorbția lactozei se referă numai la scurgerea de lactoză din intestinul subțire, în intestinul gros, în timp ce intoleranța la lactoză se referă la malabsorbția lactozei care are ca rezultat simptome neplăcute, cum ar fi dureri abdominale, balonare, flatulență și diaree. În ciuda acestei distincții, nu este greu de văzut cum pot fi confundate cele două afecțiuni și de ce unele persoane diagnosticate cu malabsorbție la lactoză pot presupune că sunt intolerante la lactoză și au nevoie de o dietă pe tot parcursul vieții, cu restricție de lactoză.
Dar distincția între malabsorbția la lactoză și intoleranța la lactoză este importantă, deoarece restricția dietetică a lactozei este necesară numai în prezența intoleranței la lactoză. Într-adevăr, un studiu a arătat că doar aproximativ 40% dintre persoanele diagnosticate cu malabsorbție a lactozei (pe baza unui răspuns pozitiv al hidrogenului respirației la o încărcătură de 25 g de lactoză) au prezentat de fapt simptome gastro-intestinale la expunerea la zahărul testat (1). Acest lucru sugerează că intoleranța la lactoză este absentă în majoritatea malabsorbantilor la lactoză și că o dietă restricționată la lactoză este de obicei inutilă.
O altă considerație este că malabsorbția lactozei este adesea tranzitorie, absorbția lactozei îmbunătățindu-se pe măsură ce epiteliul se vindecă (2). Prin urmare, o dietă cu restricție de lactoză pe tot parcursul vieții este de obicei inutilă, chiar și la persoanele cu intoleranță la lactoză. În schimb, toleranța la lactoză ar trebui reevaluată în timp, utilizând o abordare de testare până la toleranță, prin care pacientul este expus treptat la doze mici, dar crescătoare de lactoză, pentru a determina nivelul pragului de toleranță.
Testele de respirație cu lactoză pot, de asemenea, supra-diagnostica sau sub-diagnostica malabsorbția lactozei. În diagnostic (rezultatele fals negative) pot apărea dacă numai hidrogenul este măsurat în respirația persoanelor ale căror bacterii intestinale produc metan, nu hidrogen. În schimb, diagnosticul excesiv (rezultate fals pozitive) poate apărea din cauza dozei neobișnuit de mari de lactoză administrată în aceste teste, de obicei în jur de 25 până la 50g. Această doză depășește cu mult ceea ce ar fi consumat în mod normal în dietă. De exemplu, doza de 50g de lactoză consumată în timpul unui test de respirație la lactoză ar fi echivalentă cu consumul de 1L de lapte degresat sau consumul de 1 kg de iaurt natural într-o singură ședință. Având în vedere că răspunsul unei persoane la un test de respirație cu lactoză este dependent de doză, (un studiu a arătat că 10, 20 și 40 g doze de lactoză au dus la respirații pozitive de hidrogen la respirație și la un diagnostic de malabsorbție a lactozei la 18, 47 și 85% dintre persoane ( 3)), nu este greu de văzut cum aceste teste pot exagera numărul adevăratilor malabsorbanți ai lactozei.