Terapia nutrițională pentru gestionarea revizuirii clinice a gastroparezei diabetice
Abstract
Introducere
Gastropareza este un sindrom caracterizat prin golirea gastrică întârziată în absența obstrucției mecanice a stomacului. Tulburările motilității gastro-intestinale cu simptome asociate au fost recunoscute mult timp ca o complicație a diabetului zaharat și au fost raportate pentru prima dată în 1945 de Rundles.1 Gastropareza diabetică (DGP) este o complicație bine stabilită a diabetului zaharat și este considerată de obicei apar la acei indivizi cu diabet zaharat de tip 1 și 2 de lungă durată. Studiile longitudinale sugerează că golirea gastrică întârziată este prezentă la 25% –55% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 30% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2.2,3 Golirea gastrică necesită interacțiuni între mușchiul neted, nervii autonomi enterici și extrinseci și celule stimulatoare cardiace specializate (celulele interstițiale ale Cajal). Mai multe anomalii ale diabetului pot duce la disfuncții motorii gastrice, inclusiv neuropatie autonomă, neuropatie enterică care implică nervi excitatori și inhibitori, anomalii ale celulelor interstițiale ale Cajal, fluctuații acute ale glicemiei, medicamente bazate pe incretină și factori psihosomatici.
Diabetul zaharat este asociat cu o prevalență crescută a simptomelor în tractul gastrointestinal superior și inferior. Simptomele gastro-intestinale superioare asociate cu DGP sunt sațietatea precoce, distensia abdominală, refluxul, spasmul stomacului, controlul glicemic erratic, scăderea apetitului, greața postprandială, vărsăturile și uneori pierderea în greutate.5 Relația dintre golirea gastrică anormală și simptomele abdominale este o zonă Discuție considerabilă. Retenția gastrică poate fi asimptomatică 6 și poate fi rezultatul disfuncției aferente asociate cu denervarea vagală.7 În plus, pe lângă golirea gastrică întârziată, alte mecanisme (de exemplu, afectarea acomodării gastrice, hipersensibilitatea viscerală) contribuie, de asemenea, la tractul gastrointestinal superior (GI) simptome. Cu toate acestea, aceste constatări nu ar trebui să implice că golirea gastrică întârziată nu este relevantă pentru generarea simptomelor sau că nu este util să se documenteze golirea gastrică întârziată la pacienții cu simptome GI superioare. 8 Dimpotrivă, plenitudinea, durerea abdominală superioară și foamea redusă se corelează mai bine cu golirea gastrică întârziată decât cu greață și vărsături.9
Consecințele clinice ale DGP includ inducerea simptomelor gastro-intestinale, modificarea absorbției medicamentelor și destabilizarea controlului glicemic.10 Modificările golirii gastrice pot afecta concentrațiile postprandiale de glucoză din sânge, care pot contribui la un control glicemic slab din cauza livrării imprevizibile de alimente în duoden. Golirea gastrică afectată cu administrarea continuă a insulinei exogene poate produce hipoglicemie.12 În schimb, accelerarea golirii a fost raportată ca cauzând hiperglicemie. Problemele cu controlul glicemiei pot fi primul indiciu că un pacient cu diabet zaharat dezvoltă DGP.13,14 Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sau 2 care prezintă simptomele clasice ale gastroparezei și care au demonstrat întârzierea documentată a golirii gastrice sunt mai susceptibile de a avea afecțiuni cardiovasculare. boală, hipertensiune arterială și retinopatie, sugerând că complicația subiacentă ar putea fi legată de microangiopatii sau macroangiopatii, care sunt complicații cunoscute ale unui control slab al diabetului.15
DGP este diagnosticat prin demonstrarea întârzierii golirii gastrice la un pacient simptomatic după excluderea altor potențiale etiologii ale simptomelor, urmată de excluderea obstrucției mecanice utilizând radiografia abdominală, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Este necesară o endoscopie superioară pentru a exclude prezența stricturii, masei sau ulcerului. Testele de laborator sunt efectuate pentru a exclude cauzele infecțioase, metabolice și imunologice ale simptomelor GI superioare.16,17 După excluderea factorilor de mai sus, DGP este diagnosticat prin demonstrarea întârzierii golirii gastrice prin scintigrafie, teste de respirație, ultrasunete, manometrie sau electrogastrografie. 18 Odată stabilit, DGP tinde să persiste, în ciuda ameliorării controlului glicemic.19 Talley și colab. Au raportat că DGP afectează calitatea medie a vieții, independent de alți factori comorbidi precum vârsta, consumul de tutun și/sau alcool și tipul de diabet zaharat. 15