Terapia corticosteroidă prenatală pentru maturarea fetală ACOG
- Acțiune
- Stare de nervozitate
- Imprimare
Citind această pagină sunteți de acord cu Termenii și condițiile ACOG. Citiți termenii
Numărul 713 (Înlocuiește avizul nr. 677 al comitetului, octombrie 2016. Reafirmat 2020)
Comitetul pentru practica obstetrică
Acest comitet de aviz a fost dezvoltat de Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi Comitetul pentru Practica Obstetrică în colaborare cu membrii comitetului Yasser Y. El-Sayed, MD, Ann E.B. Borders, MD, MSc, MPH și Society for Maternal - Fetal Medicine’s liaison member Cynthia Gyamfi-Bannerman, MD, MSc.
ACTUALIZARE INTERIMARĂ: Acest aviz al comitetului este actualizat după cum este subliniat pentru a reflecta o schimbare limitată concentrată pentru a clarifica faptul că, în rândul anumitor populații, corticosteroizii prenatali ar trebui administrați atunci când o femeie este expusă riscului de naștere prematură în termen de 7 zile.
Recomandări
Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi face următoarele recomandări:
Un singur ciclu de corticosteroizi este recomandat femeilor însărcinate între 24 0/7 săptămâni și 33 6/7 săptămâni de gestație care sunt expuse riscului de naștere prematură în termen de 7 zile, inclusiv pentru cei cu membrane rupte și gestații multiple. Poate fi luat în considerare și pentru femeile însărcinate începând cu 23 0/7 săptămâni de gestație care sunt expuse riscului nașterii premature în termen de 7 zile, pe baza deciziei familiei cu privire la resuscitare, indiferent de starea de ruptură a membranei și indiferent de numărul fetal.
Administrarea de corticosteroizi pentru femeile însărcinate în perioada perivabilă care prezintă riscul nașterii premature în termen de 7 zile este legată de decizia familiei cu privire la resuscitare și ar trebui luată în considerare în acest context.
Un singur ciclu de betametazonă este recomandat femeilor însărcinate între 34 0/7 săptămâni și 36 6/7 săptămâni de gestație cu risc de naștere prematură în decurs de 7 zile și care nu au primit un curs anterior de corticosteroizi prenatali.
În prezent, nu sunt recomandate cursuri repetate programate în mod regulat sau cursuri seriale (mai mult de două).
Un singur ciclu de repetare a corticosteroizilor prenatali trebuie luat în considerare la femeile care au mai puțin de 34 0/7 săptămâni de gestație, care sunt expuse riscului de naștere prematură în decurs de 7 zile și a căror curs anterior de corticosteroizi prenatali a fost administrat cu mai mult de 14 zile înainte. Cursul de salvare a corticosteroizilor ar putea fi furnizat încă din 7 zile de la doza anterioară, dacă este indicat de scenariul clinic.
Dacă este administrat un ciclu de repetare sau de salvare a corticosteroizilor cu ruptură prematură a membranelor (PROM) este controversat și nu există dovezi suficiente pentru a face o recomandare pro sau contra.
Ar trebui sprijinită supravegherea continuă a rezultatelor pe termen lung după expunerea la corticosteroizi in uter.
Strategiile de îmbunătățire a calității pentru a optimiza administrarea adecvată și în timp util a corticosteroizilor prenatali sunt eficiente și ar trebui încurajate.
Introducere
Administrarea de rutină pentru femeile cu risc de naștere prematură iminentă
Betametazona și dexametazona sunt corticosteroizii cei mai studiați și, în general, au fost preferați pentru tratamentul prenatal pentru a accelera maturarea organelor fetale. Ambele traversează placenta în forma lor activă și au activitate biologică aproape identică. Ambii nu au activitate mineralocorticoidă și au activitate imunosupresoare relativ slabă cu utilizare pe termen scurt. Deși betametazona și dexametazona diferă doar de o singură grupare metil, betametazona are un timp de înjumătățire mai lung din cauza clearance-ului scăzut și a volumului mai mare de distribuție PubMed] Text complet] "> 14. Eunice Kennedy Shriver Institutul Național de Dezvoltare a Copilului și Umanului (NICHD) 2000 Consensus Panel a analizat toate rapoartele disponibile privind siguranța și eficacitatea betametazonei și dexametazonei. Nu a găsit dovezi științifice semnificative care să susțină o recomandare conform căreia betametazonă ar trebui utilizată preferențial în loc de dexametazonă. Dintre cele 10 studii incluse într-o revizuire Cochrane pe această problemă, nu au existat diferențe în ceea ce privește decesul perinatal sau modificări ale activității biofizice, dar a existat o incidență redusă a hemoragiei intraventriculare cu tratament cu dexametazonă PubMed] [Text complet] "> 15. Alternativ, un studiu observațional a raportat rezultate neurologice adverse mai puțin frecvente la 18-22 de luni după expunerea la betametazonă PubMed] [Text complet] "> 16. Aceste date incoerente și limitate nu sunt considerate suficiente pentru a recomanda un regim de corticosteroizi față de celălalt.
Tratamentul trebuie să fie format din două doze de 12 mg de betametazonă administrate intramuscular la 24 de ore distanță sau patru doze de 6 mg de dexametazonă administrate intramuscular la fiecare 12 ore PubMed] [Obstetrică și ginecologie] "> 11. Deoarece tratamentul cu corticosteroizi pentru mai puțin de 24 de ore este încă asociat cu o reducere semnificativă a morbidității și mortalității neonatale, o primă doză de corticosteroizi prenatali ar trebui administrată chiar dacă abilitatea de a administra a doua doză este puțin probabilă, pe baza scenariului clinic PubMed] [Obstetrică și Ginecologie] "> 11 PubMed] „> 13. Cu toate acestea, nu s-a demonstrat niciun beneficiu suplimentar pentru cursurile de corticosteroizi prenatali cu intervale de dozare mai scurte decât cele subliniate anterior, adesea denumite„ dozare accelerată ”, chiar și atunci când livrarea apare iminentă PubMed] [Obstetrică și ginecologie]”> 11 . Beneficiul administrării corticosteroizilor este cel mai mare la 2-7 zile după doza inițială. Prin urmare, corticosteroizii nu trebuie administrați decât dacă există o preocupare clinică substanțială pentru nașterea prematură iminentă.