Tânăr cu anorexie nervoasă
Alessandra Cazzuffi
1 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Universitar din Ferrara „Arcispedale Sant'Anna”, Corso Giovecca 203 44100 Ferrara, Italia
Emilia Manzato
2 Centrul pentru Tulburări Alimentare, Spitalul Universitar din Ferrara „Arcispedale Sant'Anna” și Universitatea din Ferrara, Corso Giovecca 203, 44100 Ferrara, Italia
Malvina Gualandi
2 Centrul pentru Tulburări Alimentare, Spitalul Universitar din Ferrara „Arcispedale Sant'Anna” și Universitatea din Ferrara, Corso Giovecca 203, 44100 Ferrara, Italia
Fabio Fabbian
1 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Universitar din Ferrara „Arcispedale Sant'Anna”, Corso Giovecca 203 44100 Ferrara, Italia
Giovanni Scanelli
1 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Universitar din Ferrara „Arcispedale Sant'Anna”, Corso Giovecca 203 44100 Ferrara, Italia
2 Centrul pentru Tulburări Alimentare, Spitalul Universitar din Ferrara „Arcispedale Sant'Anna” și Universitatea din Ferrara, Corso Giovecca 203, 44100 Ferrara, Italia
Anorexia nervoasă este rară la bărbați; pare a fi mai severă decât la femei, din cauza întârzierii diagnosticului, a prevalenței mai mari a exercițiilor fizice excesive, a vegetarianismului, a deficitului osos mai sever și a riscului mai mare de fractură. 1–5
Istoricul cazului
Pacientul este un bărbat caucazian de 20 de ani, care a fost afectat de un tip restrictiv de anorexie nervoasă de doi ani. A fost trimis pentru prima dată la un departament de gastroenterologie din cauza pierderii în greutate și a creșterii enzimelor hepatice. După externare a fost urmat și de un departament de psihiatrie fără îmbunătățiri; prin urmare, a fost trimis la Centrul nostru pentru Tulburări Alimentare.
La internare, el părea a fi grav bolnav, palid, emaciat de picioare edemice, petechii în zona osoasă peste guler, hipotrofe și brațe hipotonice, o greutate de 43,5 kg, o înălțime de 1,80 m și un IMC de 13, tensiunea arterială de 100/70 mmHg și ritmul cardiac de 46 bpm.
Istoricul personal și familial al pacientului nu a inclus alte boli psihiatrice.
Părinții săi au subliniat „perfecționismul” ca o trăsătură de bază a personalității sale: vrea să fie cel mai bun în tot ceea ce face și își organizează și își planifică întotdeauna viața și viitorul.
Pacientul a spus că problema sa a început la vârsta de 17 ani: iubita sa, afectată de anorexie nervoasă, obișnuia să-l tachineze cu privire la supraponderalitate, deși era normal. A început să facă multe sporturi și a pierdut 40% din greutate. Pe măsură ce tulburarea alimentară s-a înrăutățit, a început să-și modifice trăsăturile de personalitate: a devenit deprimat, s-a retras de la prieteni și a devenit izolat social. De asemenea, a trebuit să oprească înotul competițional.
În timpul primei vizite, pacientul părea foarte slab, părea să fie conștient de condițiile sale fizice, totuși avea încă o teamă intensă de a se îngrășa: a continuat să-și limiteze strict aportul caloric. El a completat o serie de chestionare auto-raportate: Beck's Depression Inventory (BDI) a indicat un nivel sever de stare depresivă; Chestionarul de atitudini corporale (BAQ) a indicat un nivel ridicat de dificultăți în atitudinile față de corpul său și nemulțumirea corpului. În inventarul tulburărilor de alimentație (EDI), el a raportat niveluri ridicate legate de subțire, perfecționism, neîncredere interpersonală, frici de maturitate și un nivel scăzut de conștientizare de sine.
A acceptat să fie admis la Departamentul de Medicină Internă, chiar dacă era mai pasiv decât cu adevărat conform.
Scorul său de evaluare a riscului nutrițional a fost de 5, în conformitate cu Ghidul ESPEN pentru evaluarea nutrițională din 2002. 6 Testele sale de laborator au arătat pancitopenie, cu rate scăzute de glucoză și transferină și rate ridicate de feritină. Potasiul și calciul au fost, de asemenea, scăzute; avea proteine din sânge scăzute, dar o valoare relativă ridicată a albuminei și niveluri ridicate de enzime hepatice. FSH și testosteronul total au fost la limitele inferioare, în timp ce LH și testosteronul liber au fost sub intervalul normal (Tabelul 1). Ecografia abdominală a arătat steatoză hepatică și calculi colecistici; radiografiile toracice au fost normale și ECG a prezentat dovezi de bradicardie sinusală. Biopsia măduvei osoase a arătat o substituție tipic gelatinoasă a celulelor normale ale măduvei osoase (Figura 1).
Atrofia gelatinoasă a măduvei osoase
tabelul 1
Rezultatele testelor de laborator
| celule albe | 1400/uL | 4000–11,000 |
| Neutrofile | 800/uL | 1500–5000 |
| globule rosii | 2.100.000/µL | 4.500.000–6.500.000 |
| Hemoglobină | 7,1 g/dl | 13-18 |
| Hematocrit | 20% | 40-54 |
| MCV | 92 fl | 76-96 |
| Trombocite | 133.000/uL | 150.000-450.000 |
| CD4 +/CD8 + | 0,61 | |
| Testul HIV | negativ | negativ |
| Glicemie | 54 mg/dl | 70–110 |
| Transferrin | 142 mg/dl | 171–302 |
| Ferritin | 718 ng/ml | 21–385 |
| Pe + | 148 mEq/l | 136–146 |
| K + | 2,9 mEq/l | 3.7–5.5 |
| Ca ++ | 4 mEq/L | 4.3–4.9 |
| Proteine plasmatice | 4,7 g/dl | 6-8 |
| Albumină | 3,01 g/dl | 2.5–4.0 |
| Prealbumină | 15 mg/dl | 18–45 |
| Gamma globulinelor | 0,47 g/dl | 0,68–1,58 |
| ALT | 86 U/L | 7 Pentru a reduce riscurile unui sindrom de re-hrănire și cele legate de boala sa de pietre biliare, hrănirea a fost inițial efectuată prin nutriție parenterală. Mai mult, medicii i-au recomandat să nu facă activitate fizică. În prima săptămână a fost monitorizat cu verificări zilnice ale greutății și teste de laborator. Faza de re-hrănire a fost finalizată în 40 de zile. A fost atinsă o creștere medie a greutății corporale cu 1,8 kg pe săptămână. El a atins un model alimentar adecvat, și-a limitat activitatea fizică și a obținut o mai bună percepție și acceptare a imaginii corpului său. Din punct de vedere psihiatric, el a devenit progresiv mai conștient de boala sa, descrisă ca o „barieră împotriva creșterii”. |