Tahicardie de repaus, un semn de avertizare în raportul cazului de anorexie nervoasă
Mori J Krantz
1 Departamentul de Medicină de la Denver Health Medical Center, 660 Bannock Street, Denver, CO 80204, SUA
2 Departamentul de Medicină de la Universitatea din Colorado, Centrul de Științe ale Sănătății, 4200 E 9 th Ave, Denver, CO 80262, SUA
Philip S Mehler
1 Departamentul de Medicină de la Denver Health Medical Center, 660 Bannock Street, Denver, CO 80204, SUA
2 Departamentul de Medicină de la Universitatea din Colorado, Centrul de Științe ale Sănătății, 4200 E 9 th Ave, Denver, CO 80262, SUA
Abstract
fundal
Dintre tulburările psihiatrice, anorexia nervoasă are cea mai mare rată a mortalității. În timpul unei exacerbări a acestei boli, pacienții prezintă frecvent simptome nespecifice. La spitalizare, pacienții cu anorexie nervoasă sunt adesea marcat bradicardici, ceea ce poate fi un răspuns adaptiv la pierderea în greutate progresivă și la echilibrul energetic negativ. Când pacienții cu anorexie nervoasă manifestă tahicardie, chiar și ritmul cardiac în intervalul 80-90 bpm, ar trebui suspectată o boală acută supravegheată.
Prezentarea cazului
O femeie în vârstă de 52 de ani, cu anorexie nervoasă de multă vreme, a fost internată din cauza durerii progresive a picioarelor, a slăbiciunii și a oboselii, însoțită de o slăbire marcată. La examenul fizic, ea a fost cahectică, dar nu a avut nici o suferință aparentă. Avea părul fin de tip lanugo peste față și brațe, cu o erupție eritematoasă notată pe palme și extremitatea inferioară stângă. Tensiunea arterială a fost de 96/50 mm Hg și ritmul cardiac în repaus a fost de 106 bpm, deși a apărut euvolemică. Testele de laborator au evidențiat anemie, leucocitoză ușoară și hipoalbuminemie. Ea a fost inițial tratată cu hrăniri enterale pentru o exacerbare a anorexiei nervoase, dar creșterea leucocitozei fără febră și agravarea durerii piciorului stâng au determinat diagnosticul unei celulite indolente la nivelul extremității inferioare stângi. Cu terapia cu antibiotice, ritmul cardiac a scăzut la 45 bpm, în ciuda restabilirii minime a greutății corporale.
Concluzii
Bradicardia este o trăsătură caracteristică a anorexiei nervoase, în special cu o pierdere semnificativă în greutate. Când pacienții cu anorexie nervoasă prezintă simptome nespecifice, tahicardia în repaus ar trebui să conducă la căutarea unor afecțiuni care pot pune viața în pericol.
fundal
Anorexia nervoasă este o tulburare psihiatrică din ce în ce mai frecventă, cu o multitudine de complicații medicale. Cele mai multe dintre aceste complicații sunt reversibile dacă există o restaurare în timp util a greutății corporale, care este piatra de temelie a tratamentului. O abordare a echipei multidisciplinare, inclusiv expertiza psihiatrică și dietetică, poate avea adesea un rezultat reușit. [1] Familiarizarea cu semne, simptome și sechele medicale ale acestei tulburări este esențială. Modificările fiziologice frecvente ale anorexiei nervoase includ hipotensiunea și bradicardia, care pot fi pronunțate. Descriem cazul unei femei în vârstă de 52 de ani, cu anorexie nervoasă severă și tahicardie în repaus cauzată de celulită. Acest diagnostic a fost inițial trecut cu vederea datorită cronicității și naturii nespecifice a plângerilor sale.
Prezentarea cazului
Ne-am îngrijit de o femeie albă de 52 de ani, cu o istorie de 20 de ani de anorexie nervoasă, care a fost internată la spital cu trei săptămâni de durere și slăbiciune bilaterală crescătoare a picioarelor. Ea a raportat două luni de stare de rău progresivă, scăderea poftei de mâncare și frisoane subiective fără febră. Pacienta a raportat o durere severă după moartea recentă a mamei sale, ceea ce i-a sporit aversiunea față de mâncare.
La prezentare a fost afebrilă și a cântărit 49 kg cu un indice de masă corporală (IMC) de 16 kg/m 2. Tensiunea arterială a fost de 96/50 mm Hg, cu o frecvență cardiacă de 106 bătăi/min și nu au fost detectate modificări ortostatice ale pulsului sau ale tensiunii arteriale. Rata respiratorie a fost de 16/min, iar saturația de oxigen din aerul camerei a fost normală. În general, ea a apărut cahectică, dar nu a avut nici o suferință acută. Plămânii erau limpezi până la auscultare. Examenul cardiovascular a evidențiat o presiune venoasă jugulară normală și nu a fost altfel remarcabil, cu excepția prezenței tahicardiei în repaus. Examenul abdominal a evidențiat o ușoară sensibilitate la palpare în cadranul inferior stâng, dar nu a fost detectată hepatosplenomegalie sau ascită. Examenul neurologic a relevat forța normală, reflexele și senzația la toate extremitățile. Examenul pielii a fost remarcabil pentru o erupție eritematoasă pe coapsa stângă și eritem descuamativ ușor care implică mâinile și picioarele sale bilateral. De asemenea, avea păr fin de tip lanugo și unghii fragile.
Investigațiile de laborator au relevat un număr crescut de celule albe din sânge de 15 × 10 9 celule/L (5-10 celule/L). Hematocritul a fost de 30% (40-50%), ceea ce a fost neschimbat față de măsurătorile anterioare anterioare. Concentrația sa de glucoză serică a fost scăzută la 43 mg/dl (60-100 mg/dl). Testele funcției renale și tiroidiene au fost, de asemenea, normale. O electrocardiogramă cu 12 plumburi a demonstrat tahicardie sinusală cu un interval QT corectat (QTc) de 488 msec (interval normal la femei, 400-470 msec) în ciuda concentrațiilor serice normale de potasiu, magneziu și calciu. S-a observat o albumină serică redusă semnificativ de 1 g/dl (3,5-5,0 g/dl), dar nivelurile hepatice ale transaminazelor au fost normale.