Suplimentele dietetice Myth Busters și COVID-19 - Kathleen K

Informații despre articol

Diana M. Sobieraj, School of Pharmacy, University of Connecticut, 69 N. Eagleville Rd, Unit 3092, Storrs, CT 06269, SUA. E-mail: [e-mail protejat]

Abstract

Știrile și platformele de socializare au implicat suplimente alimentare în tratamentul și prevenirea bolii coronavirus 2019 (COVID-19). În timpul acestei pandemii, când informațiile evoluează rapid în prezența mesajelor contradictorii și a dezinformării, rolul farmacistului este esențial. Aici, examinăm mecanismele teoretice și dovezile legate de eficacitatea și siguranța suplimentelor selectate în cadrul COVID-19, inclusiv vitamina C, vitamina D, zinc, soc și argint. Nu există dovezi care să evalueze aceste suplimente la pacienții cu COVID-19, iar furnizorii și pacienții nu ar trebui să se bazeze pe suplimente alimentare pentru a preveni sau trata COVID-19. Mai degrabă, trimiterea la ghiduri bazate pe dovezi ar trebui să ghideze deciziile de tratament.

fundal

Vitamina C

Vitamina C (adică acidul ascorbic) are mai multe proprietăți fiziologice care îl fac o opțiune atractivă atât pentru prevenirea infecțiilor virale, cât și pentru tratarea bolii severe rezultate. Acestea includ, dar nu se limitează la, eliminarea radicalilor liberi de oxigen, scăderea expresiei genice a citokinelor proinflamatorii și îmbunătățirea distrugerii microbiene în anumite tipuri de celule. 4.5 În ciuda acestor beneficii teoretice, dovezile nu susțin utilizarea de rutină a vitaminei C pentru prevenirea infecțiilor virale, inclusiv a răcelii obișnuite. 6 Meta-analizele datelor studiilor clinice sugerează o scurtare a duratei răcii comune cu un procent modest de 8% cu aport regulat de vitamina C (cantități care variază între studii). 6 În timp ce răceala obișnuită poate fi cauzată de un coronavirus uman, COVID-19 este cauzat de un nou coronavirus cu o secvență genomică diferită. 7 Nu se poate presupune, prin urmare, că rezultatele vitaminei C din gestionarea răcelii obișnuite se vor traduce prin gestionarea COVID-19.

Unele dintre trăsăturile distinctive ale unui curs mai sever de infecție cu COVID-19 includ dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie acută (ARDS), infecție secundară (de exemplu, pneumonie bacteriană) și sepsis sever. 7 Studiile clinice publicate recent au investigat utilizarea vitaminei C ca parte a unei strategii de management pentru ARDS 8 și șoc septic. 9 Studiul CITRIS-ALI a arătat că administrarea intravenoasă (IV) de vitamina C 50 mg/kg la fiecare 6 ore timp de 96 de ore nu a modificat semnificativ scorurile de severitate a bolii, nivelurile de proteine C reactive sau nivelurile de trombomodulină comparativ cu placebo la pacienții cu sepsis și ARDS, deși mortalitatea pe toate cauzele de 28 de zile a fost semnificativ redusă, iar zilele fără terapie intensivă au fost semnificativ mai scurte cu utilizarea vitaminei C. 8 În mod similar, studiul VITAMINS a arătat că o combinație de vitamina C IV, hidrocortizon și tiamină nu a îmbunătățit durata de timp în viață sau fără administrare de vasopresor, comparativ cu hidrocortizonul în monoterapie, într-o populație cu șoc septic. 9

Tabelul 1. Resurse bazate pe dovezi pentru COVID-19 și suplimente alimentare.

Vitamina D

Vitamina D este o vitamină liposolubilă și se găsește în suplimente și alimente precum vitamina D2 (ergocalciferol) și D3 (colecalciferol), ambele necesitând un metabolism suplimentar în forma activă, calcitriolul. 12 Vitamina D este motorul propus al ipotezei „stimulului sezonier” care a apărut din observațiile epidemiologice ale epidemiilor de gripă A. 13 Această idee sugerează că coincidența cu cazurile de vârf de gripă în timpul iernii este o expunere redusă la soare, ducând la sinteza redusă și la nivelurile serice de vitamina D, care la rândul lor afectează funcția imună. 13 Mecanismele complexe prin care vitamina D susține funcția imună au fost revizuite pe larg. 13 -16 Pentru a rezuma, activitatea vitaminei D contribuie la menținerea integrității barierei fizice a celulelor, la îmbunătățirea expresiei peptidelor antimicrobiene, la îmbunătățirea activității imunității noastre înnăscute prin macrofage și monocite și la schimbarea răspunsului celulelor implicate cu imunitate înnăscută și adaptativă, cum ar fi dendritic și celulele T, către un comportament mai tolerabil și antiinflamator.

Datele observaționale asociază în mod constant niveluri scăzute de vitamina D cu infecții acute ale tractului respirator. 17 Pacienții pot prezenta, de asemenea, un risc de apariție a SDRA cu niveluri scăzute de vitamina D. 18 Dovezile studiului sunt mai puțin consistente, probabil din cauza eterogenității nivelurilor inițiale de vitamina D sau a regimurilor studiate. 13.19 Cea mai mare evaluare până în prezent, o meta-analiză individuală a datelor pacientului, a inclus peste 10.000 de persoane din 25 de studii de înaltă calitate. 19 Anchetatorii au concluzionat că suplimentarea orală cu vitamina D3 a redus riscul infecțiilor acute ale tractului respirator (numărul necesar pentru tratamentul [NNT] = 33; intervalul = 20-101). Efectele au fost mai puternice atunci când nivelurile inițiale de 25-hidroxivitamină D erau 19

Aceste cunoștințe anterioare stau la baza rapoartelor internet care speculează un rol al vitaminei D în pandemia COVID-19. Fostul director al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) 20 și facultatea de la Universitatea din Torino din Italia au sugerat că asigurarea unor niveluri adecvate de vitamina D printr-o expunere sigură la soare, alimente sau suplimentarea cu vitamina D poate avea un rol în COVID. -19 management. 21 Raportul din Italia continuă să sugereze un posibil rol al calcitriolului IV la pacienții cu COVID-19 și funcție respiratorie compromisă și susține o „prevalență foarte mare a hipovitaminozei D” la pacienții cu COVID-19 din Torino. Datele nu au fost publicate în momentul redactării acestei recenzii. Un singur eșantion de 20 de pacienți spitalizați cu COVID-19 și cu niveluri disponibile de vitamina D sugerează că prevalența insuficienței de vitamina D. 22 Studiile în curs au ca scop evaluarea relației dintre nivelurile de vitamina D și prognosticul la pacienții cu COVID-19, precum și eficacitatea suplimentării cu vitamina D ca parte a tratamentului. 23.24

Fără studii specifice COVID-19, nu se știe dacă administrarea zilnică de vitamina D îmbunătățește rezultatele asociate cu COVID-19. În scopul stării generale de sănătate și în stabilirea unei prevalențe ridicate a deficitului de vitamina D în America, 25 de pacienți ar trebui să urmeze în continuare recomandările pentru consumul zilnic de vitamina D, în concordanță cu doza zilnică recomandată și cu un nivel superior de toleranță. Pentru adulți, aceasta se încadrează între 600 sau 800 UI până la 4000 UI. 12 Până la apariția dovezilor științifice, pacienții ar trebui să evite dozele excesive de vitamina D în speranța de a preveni sau trata COVID-19. Consumul pe termen lung de vitamina D de peste 4000 UI este considerat posibil nesigur și poate duce la hipercalcemie. 26