Studiu de caz Complicații ale cetoacidozei diabetice în diabetul de tip 2

DIABET CLINIC
VOL. 18 NR. 2 primăvara anului 2000

STUDII DE CAZ

Studiu de caz: complicații ale cetoacidozei diabetice în diabetul de tip 2

Craig D. Wittlesey, MD

Prezentare
O femeie hispanică în vârstă de 48 de ani, cu antecedente îndelungate de obezitate, diabet, dislipidemie și boală reactivă a căilor respiratorii, a prezentat secției de urgență a spitalului cu antecedente de 5 zile de slăbiciune, febră tactilă, tuse productivă, greață și vărsături. Raportul pacientului și analiza graficului au confirmat că, cu 2 ani înainte de această prezentare, diabetul ei fusese tratat doar cu dietă. În ultimul an, s-au adăugat glipizidă (Glucotrol), metformină (Glucofag) și insulină ultralente din cauza controlului glicemic slab.

La examinare, temperatura ei a fost de 99,1 ° F, tensiunea arterială a fost de 98/64 mmHg, pulsul a fost de 136 și respirațiile de 36. În sala de examen a fost un miros puternic de cetone. Pacientul era somnoros, dar convingător. Examenul capului și gâtului a relevat o dentiție slabă și o boală parodontală. Sunetele ei pulmonare erau limpezi, fără respirații șuierătoare sau rhonchi. Sunetele inimii ei erau normale. Examenul abdominal a evidențiat o ușoară sensibilitate epigastrică până la palpare profundă, dar nici o sensibilitate de revenire sau protecție. Extremitățile au fost bine perfuzate cu impulsuri simetrice.

Rezultatele de laborator au fost remarcabile pentru gazul sanguin arterial din aerul camerei cu pH de 7,12, pCO2 de 17 mmHg și bicarbonat de 5,6 mEq/l. Analiza urinei a relevat 4+ glucoză și 3+ cetone. Panoul de chimie a dezvăluit o glucoză de 420 mg/dl, BUN de 16 mg/dl, creatinină de 1,3 mg/dl, sodiu de 139 mEq/l, clorură de 112 mEq/l, CO2 de 11,2 mmol/l și potasiu de 5,0 mEq/l. Radiografia toracică nu a evidențiat niciun infiltrat.

Întrebări

1. Sunt acest pacient care se confruntă cu cetoacidoză diabetică (DKA)?
2. Ce tip de diabet are acest pacient?
3. Care este etiologia DKA la acest pacient?
4. Care este rațiunea tratamentului internat?
5. Care sunt așteptările pentru tratamentul pacientului?

Comentariu
DKA este definit ca un nivel de glucoză plasmatică> 250 mg/dl, bicarbonat de plasmă

Întrebarea mai interesantă este ce tip de diabet are acest pacient? De obicei, pacienții cu diabet zaharat au fost clasificați ca având fie diabet de tip 1, cât și diabet de tip 2 pe baza etiologiilor lor presupuse. Diabetul de tip 1 este adesea o boală autoimună asociată cu anticorpi cu celule insulare. Este, în general, asociat cu un deficit de insulină absolut și debut înainte de vârsta de 30 de ani. Apare adesea la persoanele cu sau sub greutatea corporală ideală așteptată. În schimb, diabetul de tip 2 este asociat cu absența anticorpilor cu celule insulare circulante și cu deficit relativ de insulină și apare la persoanele cu vârsta peste 40 de ani care sunt susceptibile de a fi obezi.

Persoanele cu diabet de tip 1 pot dezvolta DKA din cauza unui deficit absolut de insulină plasmatică. În schimb, rezultatul scontat al diabetului de tip 2 decompensat este comă diabetică hiperosmolară nechetică. Mai multe studii recente au identificat pacienții care au cursuri pre și post spital mai compatibile cu diabetul de tip 2, dar care suferă de DKA. Afro-americani relativ tineri, obezi, par să constituie majoritatea acestor pacienți; cu toate acestea, DKA a fost raportată la pacienții cu indiene americane, hispanici, japonezi și caucazieni cu diabet de tip 2. În majoritatea cazurilor, nu se identifică nici o cauză evidentă precipitantă.

---