Strategiile de slăbire asociate cu IMC la adulții supraponderali cu diabet de tip 2 la intrarea în
Hollie A. Raynor
1 Departamentul de Psihiatrie și Comportament Uman, Brown Medical School/The Miriam Hospital, Providence, Rhode Island
Robert W. Jeffery
2 Divizia de Epidemiologie și Sănătate Comunitară, Universitatea din Minnesota, Minneapolis, Minnesota
Andrea M. Ruggiero
3 Departamentul de Științe Biostatistice, Școala de Medicină a Universității Wake Forest, Winston-Salem, Carolina de Nord
Jeanne M. Clark
4 Departamentul de Medicină și Epidemiologie, Universitatea John Hopkins, Baltimore, Maryland
Linda M. Delahanty
5 Diabetes Center, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts
Cititorii pot folosi acest articol atâta timp cât lucrarea este citată în mod corespunzător, utilizarea este educativă și nu are scop lucrativ, iar lucrarea nu este modificată. Consultați http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/ pentru detalii.
Abstract
OBIECTIV—Pierderea intenționată a greutății este recomandată celor cu diabet zaharat de tip 2, dar strategiile pe care le încearcă pacienții și eficacitatea lor pentru gestionarea greutății sunt necunoscute. În această investigație, descriem strategiile intenționate de scădere în greutate utilizate și cele legate de IMC într-un eșantion divers de participanți supraponderali cu diabet de tip 2 la înscrierea în studiul clinic Look AHEAD (Action for Health in Diabetes).
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII—Acesta a fost un studiu transversal al strategiilor inițiale de pierdere în greutate, inclusiv frecvența de auto-cântărire, tiparele de consum și practicile de control al greutății, raportate la 3.063 femei și 2.082 bărbați cu vârsta cuprinsă între 45 și 74 de ani cu IMC ≥25 kg/m 2 .
REZULTATE—Mai puțin de jumătate (41,4%) dintre participanți s-au cântărit ≥1/săptămână. Participanții au luat micul dejun 6,0 ± 1,8 zile/săptămână, au mâncat 5,0 ± 3,1 mese/gustări pe zi și au mâncat 1,9 ± 2,7 mâncăruri rapide/săptămână. Cele mai frecvente trei practici de control al greutății (creșterea fructelor și legumelor, tăierea dulciurilor și consumul de alimente cu conținut scăzut de carbohidrați) au fost raportate de ~ 60% din participanți timp de ≥20 săptămâni față de anul precedent. Modelele ajustate au arătat că auto-cântărirea mai puțin de o dată pe săptămână (B = 0,83), mai multe mese fast-food consumate pe săptămână (B = 0,14) și mai puține mese de mic dejun consumate pe săptămână (B = -0,19) au fost asociate (P 2 = 0,24).
CONCLUZII—Consumarea regulată de auto-cântărire și consumul de mic dejun, împreună cu consumul rar de fast-food, au fost legate de un IMC mai mic în populația studiului Look AHEAD.
Deoarece prevalența obezității a crescut în SUA, la fel a crescut și diabetul de tip 2 (1). Datorită relației dintre greutatea corporală și rezistența la insulină (2), pierderea intenționată în greutate este o componentă esențială a tratamentului pentru diabetul de tip 2 (3).
Schimbarea alimentației, a activității fizice și a altor comportamente legate de greutate este esențială pentru gestionarea greutății (4). O tehnică comportamentală despre care se crede că este esențială pentru gestionarea cu succes a greutății este auto-cântărirea frecventă (5). Autocântărirea regulată oferă informații obiective despre greutate și despre succesul comportamentelor specifice de alimentație și de activitate în reducerea greutății (6).
Diferitele modele alimentare pot fi, de asemenea, importante pentru controlul greutății. Consumul regulat de mese, în special micul dejun, poate ajuta la controlul greutății, prevenind consumul excesiv mai târziu în timpul zilei, cauzat de foamea excesivă (7). Cu toate acestea, consumul regulat de fast-food poate avea un impact negativ asupra controlului greutății, deoarece fast-food-ul este bogat în energie și grăsimi (8).
Sondajele naționale au constatat în mod constant că cea mai răspândită practică de control al greutății, utilizată de adulți, care auto-raportează o încercare de a pierde/menține greutatea corporală, mănâncă mai puțin, urmată de a fi activ (9,10). La adulții fără diabet de tip 2 care au pierdut sau au menținut greutatea în timp, strategiile specifice de control al greutății asociate cu controlul greutății cu succes includ cele care vizează reducerea aportului de energie și utilizarea acestor strategii în mod constant în timp (11,12).
Deoarece se știe puțin despre strategiile intenționate de scădere în greutate utilizate de persoanele cu diabet zaharat de tip 2, un scop al acestei investigații a fost să descrie apariția acestor strategii într-un eșantion rasial/etnic de persoane supraponderale cu diabet de tip 2 care participă la Look AHEAD ( Acțiune pentru sănătate în diabet) studiu clinic. Un al doilea obiectiv a fost identificarea strategiilor specifice de slăbire legate de valoarea inițială a IMC. Deoarece terapia nutrițională medicală este o parte integrantă a autogestionării diabetului (13), s-a emis ipoteza că utilizarea unor strategii mai axate pe dietă în comparație cu strategii axate pe activitate ar fi semnificativ legată de un IMC de bază mai scăzut. Astfel, am emis ipoteza că auto-cântărirea frecventă; consumul regulat de mese, în special micul dejun; iar consumul rar de fast-food ar fi asociat cu un IMC mai mic. În plus, întrucât utilizarea persistentă a practicilor de control al greutății care reduc aportul de energie a fost legată de pierderea reală în greutate și/sau menținerea greutății (11,12), am emis, de asemenea, ipoteza că o durată mai lungă a practicilor care reduc aportul de energie ar fi legată de reducerea consumului de energie IMC.
PROIECTARE ȘI METODE DE CERCETARE—
Look AHEAD este un studiu clinic multicentric, randomizat, efectuat la adulți supraponderali/obezi cu diabet de tip 2 la 16 centre din SUA. Acest studiu compară efectele pe termen lung ale unei intervenții intensive în stilul de viață pentru pierderea în greutate asupra incidenței evenimentelor cardiovasculare grave cu cele ale unei condiții de control al diabetului și educației (14). Participanții vor fi urmăriți timp de până la 11,5 ani.
Look AHEAD a recrutat 5.145 de participanți cu diabet zaharat de tip 2 cu vârsta cuprinsă între 45 și 74 de ani, cu un IMC ≥25 kg/m 2 (≥27 kg/m 2 dacă luați insulină) și fără limită superioară pentru IMC. Obiectivul recrutării a fost de a atinge un număr egal de bărbați și femei și un minim de 33% din participanții din grupuri minoritare etnice și rasiale și de a avea ≤ 30% din participanții la tratament cu insulină. Criteriile de excludere includeau controlul inadecvat al diabetului (de exemplu, A1C> 11%), factorii care afectează capacitatea unui participant de a adera la intervenții și bolile subiacente susceptibile de a limita durata de viață și/sau de a afecta siguranța intervențiilor (15).
Toți participanții au dat consimțământul în cunoștință de cauză, în conformitate cu Declarația de la Helsinki și aprobat de către comisia de revizuire instituțională a fiecărui centru. Eligibilitatea pentru Look AHEAD a fost determinată utilizând o serie de vizite de screening.
Măsuri
Caracteristici sociodemografice și antropometrice.
REZULTATE—
Datele sunt mijloace ± SD sau%, cu excepția cazului în care se indică altfel. Numărul total de femei a fost de 3.063, iar numărul total de bărbați a fost de 2.082.
Istoric de pierdere în greutate intenționată
Un istoric de pierdere în greutate intenționată a fost foarte frecvent, 88,9% dintre femei și 86,2% dintre bărbați au raportat cel puțin o pierdere în greutate intenționată de ≥ 5 lb. Femeile americane native au avut cea mai scăzută prevalență a pierderii intenționale în greutate (66,5%), în timp ce femeile albe non-hispanice au avut cea mai mare prevalență (96,2%). Femeile albe non-hispanice au raportat, de asemenea, un număr mai mare de pierderi de greutate intenționate ≥ 5 lb (7,9 ± 6,1; P 2; P 2; P 2) și ≤ 2 zile/săptămână (IMC = 37,3 ± 6,1 kg/m 2). Femeile consumau mai multe mese și gustări pe zi decât bărbații (5,1 ± 3,2 față de 4,8 ± 2,9; P 2), 1 sau 2 mese de fast-food/săptămână (IMC = 36,0 ± 5,8 kg/m 2) sau ≥ 3 mese de fast-food/săptămână (IMC = 36,9 ± 6,3 kg/m 2).
Practici de control al greutății
Ratele de prevalență și durata utilizării practicilor în anul precedent sunt prezentate în Tabelul 2. Clasamentul și durata de utilizare a practicilor de control al greutății au fost similare între sex și rasă/etnie și, prin urmare, au fost prăbușite între aceste categorii. Cele trei practici cele mai răspândite, utilizate de aproximativ 60% dintre participanți, au fost creșterea aportului de fructe și legume, tăierea dulciurilor și a junk food-ului și consumul de alimente mai puțin bogate în carbohidrați. Durata acestor practici a variat de la 20,3 ± 19,1 la 26,5 ± 19,3 săptămâni. Pe lângă primele trei practici cele mai răspândite, cel puțin 50% dintre participanți au raportat creșterea nivelului de efort, scăderea aportului de grăsimi și reducerea numărului de calorii consumate pentru a ajuta la controlul greutății.