Stone Disiase

SONDAJ UROLOGIC

ureteroscopie flexibilă

Stone Disiase

Tratamentul pietrelor ureterale proximale cu impact mare: o comparație prospectivă randomizată a ureterolitotripsiei anterogade percutanate versus ureterolitotripsia retrogradă

Sun X, Xia S, Lu J, Liu H, Han B, Li W
Primul spital al poporului afiliat al Universității Jiaotong din Shanghai, Departamentul de Urologie, Shanghai, Shanghai, China
J Endourol. 2008; 22: 913-7

SCOP: Am comparat siguranța și eficacitatea ureterolitotripsiei anterogradă percutanată cu ureterolitotripsia retrogradă pentru calculii ureterului proximal cu impact mare într-un mod randomizat prospectiv.
MATERIALE ȘI METODE: Un total de 91 de pacienți cu calculi ureterali proximați cu impact mare, definiți ca pietre> cu dimensiunea de 1 cm situată între joncțiunea ureteropelvică și marginea inferioară a celei de-a patra vertebre lombare, au fost randomizați prospectiv pentru ureterolitotricie antergradă (44) sau retrogradă (47). Eșecul procedurii (conversia la o procedură deschisă), morbiditatea intraoperatorie și postoperatorie, timpul operator, șederea în spital, clearance-ul pietrei la externarea la domiciliu și urmărirea au fost analizate în fiecare grup.
REZULTATE: Principalele complicații au fost sângerarea (2,3%; 1 din 43) pentru procedura de integrare și leziunea ureterală (2,3%; 1 din 44) pentru procedura retrogradă. Ureterolitotripsia percutanată anterioară a fost asociată cu timpi operatori mai lungi (75,4 ± 11,8 v 30,6 ± 7,8 minute; P

Comentariu editorial

Acest studiu a raportat un succes mai mare cu ureteroscopie antegradă versus retrogradă pentru calculii ureterali proximali mari. Autorii trebuie lăudați pentru un studiu clinic randomizat bine executat, care abordează o întrebare importantă. Cu toate acestea, adăugarea ureteroscopiei flexibile la abordarea lor retrogradă ar fi putut schimba rezultatul.

Autorii nu au utilizat ureteroscopie flexibilă în timpul abordării lor retrograde - acest lucru ar putea afecta rata de succes fără pietre. Ar fi fost util să se raporteze mărimea și localizarea pietrelor reziduale - dacă într-adevăr ar fi fost fragmente care au migrat la rinichi, acestea ar fi fost posibile de abordat prin adăugarea de ureteroscopie flexibilă și recuperare a pietrei. În mod similar, ureteroscopia flexibilă ar fi putut facilita atingerea pietrei la 6% dintre pacienții care nu au reușit abordarea retrogradă.