Stomacul hiperirritabil ca cauză a greaței și a vărsăturilor Rezultate clinice și radiografice

Articole similare

Recomandați și distribuiți

Iunie 2008, volumul 190, numărul 6

Imagistica gastro-intestinală

Observații clinice

Stomacul hiperirritabil ca cauză a greaței și a vărsăturilor: descoperiri clinice și radiografice

Abstract
Text complet
Cifre
Referințe
PDF
PDF Plus
Adauga la favorite
Permisiuni
Descărcați Citația

OBIECTIV. Scopul studiului nostru a fost de a caracteriza caracteristicile clinice și radiografice ale stomacului hiperiritabil și de a determina dacă acesta este asociat cu cauze extraintestinale de greață și vărsături în absența obstrucției de ieșire gastrică, gastropareză sau obstrucție intestinală sau ileus.

CONCLUZIE. Stomacul hiperirritabil a fost caracterizat în studiile de bariu la 15 pacienți prin emezarea rapidă a bariului ingerat, un stomac prăbușit cu resturi sau lichide retenite puțin sau deloc și golirea normală a bariului rezidual în duoden nondilat și jejun proximal. Paisprezece (93%) dintre acești 15 pacienți au avut cauze extraintestinale de greață și vărsături, iar 13 (93%) din 14 cu urmărire clinică au avut o ameliorare sau o rezolvare semnificativă a simptomelor după tratament. Prin urmare, radiologii trebuie să evalueze stomacul și duodenul chiar și după emezarea rapidă a bariului ingerat la pacienții cu greață și vărsături pentru a diferenția un stomac hiperirritabil de obstrucția gastro-intestinală mecanică sau funcțională.

pacienții cu greață și vărsături sunt adesea îndrumați pentru studii de bariu pentru a determina dacă simptomele lor sunt cauzate de obstrucție mecanică (adică obstrucție de ieșire gastrică sau obstrucție a intestinului subțire) sau de o tulburare funcțională gastro-intestinală (adică gastropareză sau ileus adinamic). Cu toate acestea, la pacienții cu greață și vărsături severe, emezarea rapidă a bariului ingerat poate preveni paradoxal vizualizarea adecvată a tractului gastro-intestinal superior, determinând întreruperea examinării. În astfel de cazuri, radiologul care efectuează procedura poate raporta că studiul cu bariu nu a avut succes, deoarece volumul rămas de bariu în stomac nu a fost suficient pentru evaluarea diagnosticului.

Am întâlnit un subgrup de pacienți cu greață și vărsături severe la care studiile asupra bariului au provocat o emezare rapidă și rapidă a multor bariere ingerate, iar imaginile ulterioare au relevat un stomac prăbușit cu golirea normală a bariului rezidual în duoden nondilat și jejun proximal. Am denumit această constelație de descoperiri stomacul „hiperiritabil”, postulând că rezultă din cauze extraintestinale de greață și vărsături. Scopul studiului nostru a fost de a caracteriza caracteristicile clinice și radiografice ale unui stomac hiperirritabil și de a determina dacă această afecțiune este asociată cu cauze extraintestinale de greață și vărsături în absența obstrucției de ieșire gastrică, gastropareză sau obstrucție intestinală sau ileus.

O căutare computerizată a fișierelor de radiologie la spitalul nostru universitar a relevat 418 pacienți cărora li s-au efectuat examinări ale bariului tractului gastro-intestinal superior din cauza istoricului de greață și vărsături pe o perioadă de 9 ani, din ianuarie 1998 până în decembrie 2006. Revizuirea ulterioară a rapoartelor radiologice originale a arătat că 20 (5%) dintre acești pacienți au prezentat emeză rapidă (în decurs de 30 de secunde) de mare parte a bariului ingerat, fără dovezi de obstrucție a ieșirii gastrice, obstrucție a intestinului subțire, gastropareză sau ileus intestinal. Dosarele medicale au fost disponibile pentru 15 (75%) din cei 20 de pacienți. Acești 15 pacienți au constituit grupul nostru de studiu. Vârsta medie a celor 15 pacienți a fost de 48 de ani (interval de vârstă, 16-79 ani); 10 (67%) pacienți erau bărbați și cinci (33%) erau femei.

Toți cei 15 pacienți cu greață și vărsături au avut examene ale tractului gastro-intestinal superior cu un singur contrast pentru a determina dacă simptomele lor au fost cauzate de obstrucție mecanică de ieșire gastrică sau obstrucție a intestinului subțire și toate studiile au fost încheiate prematur din cauza emezei rapide a multora dintre cele ingerate. bariu din stomac. Astfel, s-a obținut doar un număr limitat de vizualizări. Studiile au fost efectuate de rezidenți sau semeni sau de unul dintre cei trei medici cu experiență în radiologie gastro-intestinală și toate au fost interpretate de către medicii care participă la radiologie. Toate studiile au fost efectuate cu 50% greutate/volum (g/v) bariu (Entrobar, Lafayette Pharmaceuticals) și echipamente fluoroscopice digitale (Diagnost 76, Philips Medical Systems sau Sirescope, Siemens Medical Solutions) și toate au inclus evaluarea fluoroscopică și digitală imagini spot. Glucagon IV nu a fost administrat la niciunul dintre acești pacienți.

Imaginile de la aceste examinări au fost revizuite retrospectiv de doi dintre autori (ambii radiologi gastrointestinali cu 24 și 22 de ani de experiență, respectiv) pentru a determina gradul de distensie gastrică (distins, de calibru normal sau prăbușit), prezența sau absența resturi sau lichid în stomac și prezența sau absența bariului în duoden sau jejun proximal (dacă a fost prezent bariu, duodenul și jejunul proximal au fost clasificate ca dilatate sau normale în calibru). Un stomac prăbușit a fost definit ca un stomac de calibru considerabil mai mic decât cel normal, cu pliuri rugale evidente, în timp ce un stomac distins a fost definit ca un stomac de calibru mai mare decât cel normal, cu un contur neted, înclinat și pliuri rugale șters. Imaginile disponibile au fost, de asemenea, revizuite pentru evidența obstrucției gastrice sau a obstrucției intestinului subțire și pentru ulcere mari, mase sau alte anomalii grave la nivelul stomacului, duodenului sau intestinului subțire proximal.

Dosarele medicale au fost revizuite de un autor pentru a determina caracterul (bilioasă vs nonbilious, sângeros vs nonbloody și relația cu mesele), severitatea și durata greaței și vărsăturilor și prezența sau absența altor simptome asociate. Dosarele medicale au fost, de asemenea, revizuite pentru a determina dacă acești pacienți luau medicamente sau au avut afecțiuni extraintestinale care predispuneau la apariția greaței și a vărsăturilor. Șase pacienți (40%) au fost supuși endoscopiei superioare la un interval mediu de 20 de zile (interval, 1-30 de zile) înainte sau după studiile de bariu, iar rezultatele endoscopice au fost, de asemenea, revizuite. În cele din urmă, tratamentul și cursul pacientului au fost revizuite pentru a determina dacă corectarea condițiilor de bază responsabile de greață și vărsături a dus la ameliorarea sau rezolvarea simptomelor la acești pacienți în timpul internării lor inițiale în spital. Datele de urmărire pe termen lung nu erau disponibile.

La 14 (93%) din cei 15 pacienți cu greață și vărsături, simptomele au fost suficient de severe încât acești indivizi să fie internați la spital pentru evaluare și tratament ulterior. Pacientul rămas a fost evaluat în secția de urgență și apoi pierdut pentru urmărire. Emezele au fost non-sângeroase la toți cei 15 pacienți și bilioase la unul și nonbilious la doi (nu s-a menționat dacă emezele au fost bilioase sau non-bilioase în dosarele medicale pentru restul de 12 pacienți). Relația temporală a vărsăturilor cu mesele a fost descrisă la patru pacienți; trei aveau emesis postprandial și unul aveau emesis fără legătură cu mesele. Durata medie a greaței și vărsăturilor la momentul internării a fost de 3,5 luni (interval, 1 zi până la 1,5 ani), iar persoanele afectate au avut o prezentare acută sau cronică. Greața și vărsăturile au crescut și au scăzut cu exacerbări intermitente la trei pacienți care au avut simptome timp de 6 luni sau mai mult. Alte descoperiri au inclus dureri abdominale la cinci pacienți (33%) și diaree la trei (20%). Endoscopia superioară a fost efectuată la șase pacienți: trei aveau stomac și duoden cu aspect normal, doi aveau ulcere mici în corpul gastric și unul avea gastrită ușoară. Niciunul dintre cei șase pacienți nu a avut obstrucție gastrică la endoscopie.