Starea actuală a glomerulonefritei poststreptococice Societatea Americană de Nefrologie
Abstract
Glomerulonefrita poststreptococică este una dintre cele mai vechi boli renale recunoscute. În ultimele trei decenii, au avut loc schimbări semnificative în epidemiologia sa, în noile cunoștințe dobândite în caracteristicile nefritogene ale antigenelor streptococice și în istoria naturală a bolii. Boala este acum rară în țările industrializate, dar în lumea defavorizată, povara glomerulonefritei poststreptococice variază între 9,5 și 28,5 cazuri noi la 100.000 de indivizi pe an. Tratamentul profilactic cu antibiotice este recomandabil în condiții epidemice și pentru contactele casnice ale cazurilor index în comunitățile în care prevalența bolii este ridicată. Prognosticul pe termen lung este variabil; în general, prognosticul este excelent la copii, dar semnificativ mai rău atunci când apare la persoanele în vârstă și la populațiile care prezintă alți factori de risc de boli renale cronice. Strategiile contemporane de cercetare la scară largă, precum secvențierea la nivel de genom, pot descoperi informații noi despre factorii patogeni care contribuie la boli.
Una dintre cele mai vechi observații clinice din nefrologie este că „hidropezia care urmează scarlatinei” este asociată cu urină întunecată și slabă. 1 Contribuția seminală a lui von Pirquet 2 a atribuit boala unei reacții antigen - anticorp care cauzează boli renale și a fost urmată de investigații care ne-au extins foarte mult cunoștințele despre fiziopatologia inflamației mediate de complexul imunitar și încearcă să definească caracteristicile specifice ale tulpinilor streptococice. capabil să provoace nefrită. 3 Aici abordăm evoluția epidemiologiei glomerulonefritei poststreptococice (PSGN), rezumăm liniile directoare pentru tratamentul infecțiilor streptococice din punctul de vedere al prevenirii glomerulonefritei și actualizăm prognosticul pe termen lung al PSGN.
MODIFICAREA EPIDEMIOLOGIEI PSGN ACUT
Cu toate acestea, PSGN rămâne o boală comună în multe comunități rurale și aborigene cu statut socioeconomic scăzut. Așa este cazul în Australia 12 și în Valencia, Venezuela, unde boala provoacă 70% din internările în spital într-un serviciu de nefrologie pediatrică. 13 În India, glomerulonefrita postinfecțioasă reprezintă 73% din glomerulonefriditățile acute care afectează vârstnicii, 14 care pot reprezenta sau nu o schimbare a predominanței vârstei, așa cum sa menționat anterior pentru Europa Centrală. 5
În ciuda reducerii incidenței la nivel mondial a PSGN, epidemiile și grupurile de cazuri de PSGN continuă să apară. Tabelul 1 prezintă epidemii cu> 100 cazuri 10,15-24 și Tabelul 2 epidemiile cu 9,25-42 Figura 1 arată că în ultimii 30 de ani, epidemii mari au fost raportate în țările din intervalul mediu al indicelui de dezvoltare umană (IDU; între clasamentul 48 și 87 din 177) și grupuri de cazuri din țările din 10% superioare ale IDU. 43 Țările în care PSGN nu a fost raportat în ultimii 30 de ani se află în așa-numita gamă „scăzută” a IDU (0,449 până la 0,336) 43 și copleșitoare probleme sociale și de sănătate în combinație cu resurse de documentare slabe (Figura 1A) sunt probabil motive pentru absența aparentă a PSGN.
Epidemii mari (> 100 de cazuri) și grupuri de cazuri de PSGN raportate în ultimii 30 de ani. (A) Rapoartele sunt legate de rangul IDU al țării în care a avut loc focarul. 43 Date anuale privind cheltuielile de sănătate publică obținute de la Organizația Mondială a Sănătății. 108 (B) Valoarea medie a IDU în țări în care au fost raportate epidemii mari este semnificativ mai mică decât IDU în țările cu epidemii mai mici și au fost raportate pauze de grupuri. *** P Vizualizați acest tabel:
- Vizualizați în linie
- Vizualizați fereastra pop-up
Epidemii ale PSGN acut cu peste 100 de cazuri a
Epidemii ale PSGN acut cu mai puțin de 100 de cazuri și grupuri de cazuri
PĂRDEA GLOBALĂ A PSGN ACUT
Carapetis și colab., 55 folosind 11 studii populaționale care raportează incidența PSGN acut, au evaluat povara globală a PSGN. La copiii din țările mai puțin dezvoltate și din populațiile minoritare, au descoperit că incidența mediană a bolii a fost de 24,3 cazuri la 100.000 de persoane-ani. La persoanele cu vârsta mai mare de 15 ani din aceleași țări, au estimat incidența a două cazuri la 100.000 de ani-persoană, bazându-și calculele pe datele din Kuweit. În țările mai dezvoltate, incidența a fost estimată la 0,3 cazuri la 100.000 de persoane-ani pe baza registrului italian de biopsie. Incidența globală a PSGN acut a fost estimată la 472.000 de cazuri pe an, dintre care 456.000 au avut loc în țările mai puțin dezvoltate.
Estimarea sarcinii PSGN în țările subdezvoltate pe baza unor serii selectate de insuficiență renală acută severă a
Povara APSGN în țările subdezvoltate: comparație cu estimările făcute utilizând studii populaționale a
ANTIGENI NEFRITOGENICI
Se presupune că streptococii din grupa A sunt singura tulpină capabilă să provoace glomerulonefrită. Streptococii din grupul C, totuși, au cauzat epidemii recente de PSGN, în special S. zooepidemicus (tabelele 1 și 2) și, prin urmare, antigenii nefritogeni sunt prezenți și, eventual, împărțiți de streptococi din mai multe grupuri. 3
Doi antigeni sunt investigați activ în prezent ca cauză (potențiale) potențiale a PSGN: Receptorul plasminic asociat nefritei (NAPlr), identificat ca gliceraldehidă-3-fosfat dehidrogenază, 59,60 și o cisteină proteinază cationică cunoscută sub numele de exotoxina pirogenică B streptococică (SPEB) care este generată de proteoliza unui precursor zimogen (zSPEB). 61–63 Ambele fracții sunt capabile să activeze calea alternativă a sistemului complementului. 3