Skinny pe grăsime corporală și HIV
Unele persoane cu HIV se plâng de creșterea în greutate și de grăsime din burtă după ce încep tratamentul HIV. Dar cercetătorii nu au reușit să determine ce cauzează problema. Unele studii contestă de fapt că există o problemă și spun că persoanele cu HIV nu au mai multe grăsimi viscerale decât persoanele cu HIV-negative. Dar comunitatea HIV în ansamblu a ajuns să accepte faptul că unele persoane care trăiesc cu acest virus se întâmplă schimbări ale corpului. Problemele asociate cu creșterea grăsimii viscerale includ o imagine slabă a corpului, depresie, balonare, oboseală, apnee în somn (probleme de respirație) și posibile probleme cardiace. Nu afectează doar modul în care arată oamenii - le-ar putea reduce șansele de supraviețuire pe termen lung.
Din fericire, medicamentele HIV legate cel mai adesea de aceste probleme nu mai sunt utilizate în mod obișnuit, iar medicamentele mai noi sunt mai puțin susceptibile de a duce la modificări ale formei corpului și ale metabolismului grăsimilor. Datele din mai multe studii, inclusiv studiul elvețian privind cohorta HIV, au arătat că utilizarea medicamentelor precum Zerit și Retrovir (AZT) a scăzut brusc în perioada 2000-2006, împreună cu numărul de persoane care suferă modificări ale corpului.
Lipodistrofia (distribuție anormală a grăsimilor) a fost raportată în multe studii HIV. Include unul sau mai multe dintre următoarele: lipoatrofie -- o scădere a grăsimii subcutanate direct sub piele (asociată în principal cu utilizarea Zerit sau AZT); lipohipertrofie -- o creștere a grăsimii viscerale adânc în burtă; crește colesterolul rău (LDL) și trigliceridele; și scade colesterolul bun (HDL), uneori cu o creștere a zahărului din sânge. Majoritatea persoanelor care iau medicamente pentru HIV nu suferă modificări ale formei corpului, dar unele experimentează una sau mai multe dintre aceste complicații metabolice. O meta-analiză din 2007 a mai multor studii a estimat că între 14% și 40% dintre persoanele care iau medicamente pentru HIV au o formă de lipodistrofie.
Studiul de cohortă SIDA multicentric (MACS) a raportat recent că bărbații cu HIV în general cântăresc mai puțin decât bărbații HIV-negativi, dar grăsimea lor viscerală este aproximativ aceeași. Majoritatea bărbaților cu HIV au fost mai subțiri din cauza pierderii de grăsime subcutanată la nivelul brațelor, picioarelor și feselor, dar aveau la fel de multă grăsime internă din burtă ca și bărbații mai grei cu HIV.
Din fericire, au existat progrese în înțelegerea noastră a lipoatrofiei. Știm acum că este adesea legat de utilizarea Zerit sau AZT și există două tratamente aprobate de FDA pentru lipoatrofie facială: Sculptra și Radiesse. Cu toate acestea, același lucru nu se poate spune despre lipohipertrofia, care pare a fi cauzată de mulți factori. Cercetătorii nu au reușit să dea vina pe niciun medicament specific. Mai multe studii raportează că persoanele care încep combinații standard de HIV au o creștere medie a grăsimii viscerale de 15% după 96 de săptămâni.
Acțiune
S-a crezut mai întâi că inhibitorii de protează au fost principalii vinovați ai creșterii grăsimii din burtă, dar mai multe studii care nu au inclus inhibitori de protează au arătat, de asemenea, creșteri ale grăsimilor viscerale. O analiză a persoanelor din studiul francez APROCO a constatat că cei care au început tratamentele cu HIV cu un număr scăzut de CD4 au acumulat mai multe grăsimi viscerale, posibil datorită schimbării mari a numărului lor de CD4. O analiză a unui studiu care a comparat Aptivus cu Kaletra a arătat că, atunci când sunt luate cu Viread și Epivir, medicamentele nu au crescut grăsimea viscerală la cei care încep cu un număr de CD4 peste 250. Unele alte studii au arătat că persoanele care încep un inhibitor de protează sau non-nucleozidice împreună cu Zerit, AZT sau Videx par să aibă un câștig mai mare de grăsime viscerală decât cei care le încep cu alte nucleozide. Deci, băieții răi legați de lipoatrofie pot agrava și grăsimea de pe burtă.
Trecerea de la un inhibitor de protează la Sustiva sau Viramune în timp ce luați Zerit sau AZT nu a ajutat la scăderea grăsimii viscerale. Însă un mic studiu recent a arătat că persoanele care au trecut de la Kaletra la Reyataz în timp ce luau Truvada au avut o scădere de 15% a grăsimii viscerale după 6 luni. Deci, putem începe să vedem diferențe în modul în care medicamentele pentru HIV afectează corpul atunci când sunt luate cu analogi nucleozidici mai noi, cum ar fi Truvada.
Rezistența la insulină este legată de creșterea grăsimii, indiferent de statusul HIV. Insulina este un hormon produs de pancreas și controlează glicemia (zahărul). Captează glucoza și o împinge în țesutul muscular unde este stocată ca glicogen pentru o utilizare ulterioară ca energie. Inhibitorii de protează pot interfera cu acest proces. De asemenea, unele persoane pot avea o predispoziție genetică la rezistența la insulină. În studiile de laborator s-a demonstrat că Zerit, AZT, Crixivan, doze mai mari de Norvir și majoritatea inhibitorilor de protează afectează acțiunea insulinei. Aceasta poate fi o parte a puzzle-ului, dar nu întreaga explicație pentru creșterea viscerală a grăsimii. Îmbătrânirea, alimentația slabă și lipsa exercițiilor fizice pot face pe cineva mai predispus la lipohipertrofie, dar persoanele care urmează o dietă sănătoasă și un program de exerciții fizice pot suferi în continuare de această problemă.
Ce să fac?
Au fost și sunt studiate mai multe tratamente și abordări:
Hormonul de creștere uman poate scădea grăsimea abdominală, dar nu fără efecte secundare. Serostim (un brand de HGH) este aprobat pentru a trata risipa de HIV, dar efectele sale secundare au determinat FDA să refuze aprobarea sa pentru lipodistrofie. Acestea au inclus dureri articulare, edem (retenție de apă), creșterea lipoatrofiei și creșterea zahărului din sânge. Costul ridicat și lipsa asigurării de rambursare (datorită lipsei aprobării FDA) sunt, de asemenea, bariere în calea utilizării. Este nevoie de injecții zilnice sau zilnice sub piele. Dar s-a demonstrat că scade grăsimea viscerală cu 30% în 6 luni.
Tesamorelin este o copie a unui hormon care determină glanda pituitară să producă hormon de creștere. În curând va fi aprobat de FDA, dar, ca și în cazul Serostim, FDA poate refuza aprobarea dacă nu se văd beneficii pentru sănătate. La fel ca Serostim, necesită injecții zilnice sub piele, dar pare să aibă efecte secundare mai ușoare: edem ușor, unele dureri articulare și o reacție de hipersensibilitate la 10% dintre persoane (transpirație și erupții cutanate). Dar nu crește glicemia sau provoacă lipoatrofie și poate reduce trigliceridele, o problemă cauzată de unele medicamente pentru HIV. S-a demonstrat că scade grăsimea viscerală cu 15% în 6 luni.
Activiștii sunt îngrijorați de faptul că prețul său va fi ridicat. Acest lucru ar putea determina companiile de asigurări și Medicare să refuze plata, deoarece ar putea fi percepută ca un produs cosmetic. De asemenea, va fi vândut în S.U.A. de Serono, aceeași companie care vinde Serostim. Serono a avut relații slabe cu ofițerii în trecut și a fost, de asemenea, amendat cu peste 700 de milioane de dolari de către Medicare pentru utilizarea practicilor frauduloase pentru a-i determina pe unii medici să prescrie Serostim.