Sindromul metabolic și modificările biochimice la pacienții cu boli hepatice grase nealcoolice

Abstract

fundal

Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLD) este legată reciproc și bidirecțional de sindromul metabolic (MetS) al cărui cauză este și consecințele. La nivel mondial, se estimează că 6,3 până la 33% din populațiile generale suferă de boală, cu o prevalență chiar mai mare în grupul care împarte co-morbidități metabolice. Prin urmare, acest studiu își propune să recunoască diferiți factori de risc, inclusiv componentele metabolice și parametrii sanguini, pentru a prezice incidența posibilă a bolii.

metabolic

Metode

Un total de 429 (219 NAFLD și 210 subiecți de control) au fost selectați în mod convenabil pentru studiu în perioada de 9 luni. Diagnosticul bolii hepatice grase nealcoolice s-a făcut prin imagistica hepatică și pe baza enzimelor hepatice. Evaluarea sindromului metabolic a fost făcută de către Federația Internațională pentru Diabetici (IDF) și criteriile pentru Programul Național de Educație pentru Colesterol, pentru criteriile Panoului de tratament pentru adulți III (NCEP ATP III). Toți parametrii biochimici și hematologici și enzimele hepatice au fost estimate utilizând ghidul standard. Compararea medie a datelor cantitative în diferite grupuri a fost realizată utilizând analiza varianței (ANOVA unidirecțional). Estimarea riscului NAFLD asociată cu fiecare caracter a fost verificată prin testul Chi-pătrat.

Rezultate

Au existat niveluri ridicate semnificative ale indicelui de masă corporală (IMC), circumferința taliei (WC) și profilurilor lipidice la pacienții cu NAFLD în comparație cu populația de control (

fundal

Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) a fost descrisă cu aproape 6 decenii în urmă și a apărut ca cea mai frecventă formă de boală hepatică cronică, iar prevalența sa va continua să crească [1, 2]. La nivel mondial, se estimează că 6,3-33% din populația generală suferă de boală, cu o prevalență chiar mai mare în grupul care împarte co-morbidități metabolice [3].

Steatoza hepatică, bazată fie pe studii de imagistică, fie pe biopsie hepatică, confirmă NAFLD la pacienții cu semne și simptome clinice fără abuz considerabil de alcool (50 de ani), sex (bărbat> femeie), obezitate centrală, rezistență la insulină (IR), diabet zaharat de tip 2 (T2DM), niveluri crescute de feritină și polimorfisme genetice (polimorfism 3 (PNPLA3) I148M cu conținut de domeniu de fosfolipază asemănător patatinei) [6].

Anterior, NAFLD a fost considerat o componentă hepatică a sindromului metabolic (MetS) [7], dar recent a fost descrisă o asociere între NAFLD și MetS în diabetul zaharat de tip 2, dar fenomenul este foarte complex. Într-adevăr, NAFLD este legat reciproc și bidirecțional de MetS, al cărui motiv este atât cauza, cât și consecințele. [2] Tan și colab. [8] criteriile sugerate de Federația Internațională pentru Diabetici (IDF) sunt aplicabile într-o populație asiatică pentru evaluarea riscului MetS, în timp ce Pokharel și colab. [9] sugerează Programul Național de Educație pentru Colesterol Panoul de tratament pentru adulți III (NCEP ATP III) să fie specific pentru MetS în populație, dar nu se aplică.

NAFLD progresează ca o boală silențioasă care este dezvăluită numai după un control de sănătate de rutină după niveluri crescute de transaminaze fără alte cauze recunoscute ale ficatului gras, cum ar fi alcoolul, virusul, drogurile, autoimunitatea [10, 11]. Biopsia hepatică rămâne metoda standard pentru diagnosticarea steatozei hepatice și ajută la excluderea din etiologia secundară a leziunilor hepatice, cum ar fi hepatotoxicitatea indusă de medicamente, boala Wilson și hepatita autoimună [4, 12]. Examenul histologic diferențiază, de asemenea, NAFLD în sub-etapele sale; ficat gras nealcoolic (NAFL) și steatohepatită nealcoolică [3, 13, 14]. Dezvoltarea unei noi tehnologii a oferit alternative pentru screeningul pacienților fără prea multe inconveniente, cum ar fi ultrasonografia, tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, elastografia tranzitorie [15]. În plus, scorul semicantitativ cu ultrasunete, adică indicatorul ultrasonografic viu viu (US-FLI) este mai specific pentru variabilele metabolice/histologice din NAFLD [16]. Datorită rentabilității și disponibilității ultrasonografiei, este utilizată pe scară largă pentru detectarea și clasificarea NAFLD în țara noastră.

La pacienții cu boală pot fi observate diverse modificări ale profilului biochimic. Nivelul crescut al transaminazelor serice rămâne cea mai frecventă sau uneori singura constatare anormală de laborator. Deși principala anomalie, enzimele hepatice pot fi normale la mai mult de 70% dintre pacienții cu NAFLD [4]. Nivelul seric de fosfatază alcalină (ALP), γ-glutamil transferază (GGT) sau ambele este frecvent crescut, deși nivelul este mai mic decât în ​​hepatita alcoolică. Există, de asemenea, o creștere a nivelului trigliceridelor (TG) și a colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL-C), care prezintă un risc cardiovascular [17]. Mecanismele care stau la baza riscului cardiovascular excesiv la pacienții cu NAFLD este mult mai complex și implică atât mecanisme generice asociate cu MetS și altele asociate în mod specific cu NAFLD [2, 18]. Studiile din ultimul deceniu au proiectat creșterea morbidității și mortalității pacienților cu NAFLD, nu din cauza complicațiilor hepatice, ci în primul rând din cauza bolilor cardiovasculare [19].

Diagnosticul precoce este foarte important în gestionarea în timp util a NAFLD. Dar nu există un singur marker biochimic pentru confirmarea NAFLD. Prin urmare, acest studiu își propune să recunoască diferiți factori de risc, inclusiv componentele metabolice și parametrii sanguini, pentru a prezice incidența posibilă a bolii.

Metode

Un studiu transversal bazat pe spital a fost realizat într-un spital de învățământ terțiar din Nepal în perioada de 9 luni. Un număr total de 429 (219 NAFLD și 210 subiecți de control) au fost selectați în mod convenabil pentru studiu de la pacienții care vizitează pentru controlul lor medical regulat. Diagnosticul NAFLD s-a bazat pe imagistică (ficat gras) în absența concurenței pentru cauza steatozei [12, 20]. Imagistica în timp real grasă prin ultrasunet a fost efectuată de un radiolog cu experiență de la aparatul cu ultrasunete Medison SonoAce R7, iar pacientul cu steatoză hepatică difuză vizuală a fost evaluat în continuare pentru a descrie amploarea modificărilor grase din ficat. Clasificarea s-a făcut pe baza criteriilor standard acceptate de American, Gastroenterological Association [21].