Sindromul gurii arzătoare

Tara Renton

Profesor în chirurgie orală, Kings College Dental Institute, Kings College Hospital, Londra SE5 9RS

arzătoare

Abstract

Etiologia BMS rămâne o enigmă, totuși dovezi noi sugerează o bază neuropatică, care poate explica vulvodinia concomitentă la unii pacienți.

Nivelul ridicat constant al durerii cronice spontane în BMS are repercusiuni funcționale și psihologice semnificative pentru acești pacienți.

Terapia cognitiv-comportamentală rămâne singura gestionare bazată pe dovezi a acestei afecțiuni, în timp ce unii pacienți răspund la tratamentul cu antidepresive triciclice, SSRI sau SNRI, respectarea medicamentelor rămâne o problemă din cauza efectelor secundare farmaceutice.

Dovezi din ce în ce mai mari sugerează că pot exista 3 subgrupuri care ar trebui gestionate diferit.

Sindromul de gură arzătoare (BMS) este o afecțiune dureroasă cronică și intratabilă, cea mai frecventă în rândul femeilor în vârstă mijlocie și în vârstă, afectând 1,5-5,5% din acea populație (1) și până la un milion de persoane din SUA (2). Asociația Internațională pentru Studiul Durerii (IASP) a identificat BMS ca o afecțiune neuropatică orofacială distinctă caracterizată prin arsură bilaterală a durerii mucoasei orale, care afectează de obicei cele două treimi anterioare ale limbii, care pot respecta anatomia nervilor periferici și lipsesc orice semne vizibile ale patologiei mucoasei. BMS durează de obicei mai mult de 6 luni (3). Societatea internațională pentru cefalee (IHS) (4) definește BMS ca „o senzație de arsură intraorală pentru care nu poate fi găsită nicio cauză medicală sau dentară.” Criteriile de diagnostic IHS afirmă necesitatea durerii constante, a apariției normale a mucoasei bucale și a excluderii orice boli locale/sistemice.

BMS se caracterizează prin debut spontan și durere continuă de arsură la intensitate moderată până la severă, care poate varia în timpul zilei și poate dura câțiva ani (5,6). Pacienții pot prezenta alodinie mecanică, termică și gustativă (chili, curry, citrice) și adesea prezintă dificultăți severe cu funcția orală, trebuind să rămână pe „terci” bland, cum ar fi dietele. Această durere orală intensă continuă afectează grav pacienții din punct de vedere psihologic, cu rate raportate ridicate de depresie (7).

Etiologie și diagnostic al BMS

BMS afectează predominant femeile aflate în postmenopauză în deceniile 5-7. Inițierea poate fi spontană sau uneori este asociată cu factori sistemici precum diabetul, deficiențe nutriționale, modificări hormonale și tulburări psihologice, precum și cauze locale, inclusiv: infecții orale, alergii, galvanism, disfuncție a glandei salivare, modificări ale componentelor salivare și tratament dentar, dintre care sunt considerate posibile mecanisme (8). BMS adevărat este un diagnostic de excludere. În prezența unor astfel de factori sistemici, este cunoscut ca BMS secundar sau este eliminat complet din diagnosticul BMS până când factorii sistemici sunt rezolvați (8).

Acest lucru a dus la o dezbatere despre etiologia BMS. Mai multe studii au sugerat diverși factori de precipitare locali, sistemici și psihologici, cu toate acestea, există o lipsă de acord general din cauza studiilor prospective de calitate slabă și a rapoartelor de caz. După cum sa menționat într-o revizuire Cochrane, este important să se diagnosticheze BMS numai prin excluderea oricăror astfel de factori etiologici (9). Acești factori includ:

Candidoza orală. S-a demonstrat că infecțiile cu candide induc o senzație de arsură (6). Este important de reținut, totuși, că tratamentul infecției candidale nu a reușit să amelioreze simptomele de arsură (10).

Xerostomia (gură uscată). Prevalența xerostomiei la pacienții cu BMS variază de la 34% (11) la peste 60%. Unele studii nu au reușit să arate o diferență în producția de salivă în comparație cu martorii (12). Se știe că xerostomia indusă de medicamente este o cauză a uscăciunii gurii. Producția redusă de salivă la pacienții cu BMS care iau antidepresive ar fi o constatare de înțeles. În plus, pacienții cu BMS sunt cunoscuți ca având scoruri mai mari de anxietate și depresie, care cresc șansele unei uscăciuni a gurii (10).

Neuropatie nutrițională. Grushka și colab. Au investigat rolul deficiențelor de fier, folat, feritină serică și vitamina B12 la 72 de pacienți cu vârstă și sex cu BMS, cu 43 de controale. Acești autori nu au prezentat diferențe semnificative între grupuri (7). Cu toate acestea, unele studii au raportat niveluri semnificativ mai scăzute de vitamina B12 la pacienții cu BMS (13-15). Au existat, de asemenea, sugestii privind deficiențele vitaminelor B1, B2 și B6 care cauzează BMS (16-19). Mai recent, deficiența nivelurilor de zinc a fost demonstrată la pacienții cu BMS, terapia de substituție provocând o scădere a durerii, deși nu o vindecă complet (20).

Disgeuzie. Femiano și colab. Au raportat până la două treimi dintre pacienții cu BMS cu plângeri de tulburări ale gustului, în special gusturi persistente amare și/sau metalice (21). S-a demonstrat, de asemenea, o acuitate gustativă semnificativ diferită la pacienții cu BMS (7).

Factori mecanici. Protezele necorespunzătoare care cauzează iritații locale și microtraumatisme au fost sugerate ca o cauză a simptomelor de tip BMS (22). Dimpotrivă, s-a demonstrat că înlocuirea protezelor nu ameliorează întotdeauna simptomele, așa cum este cazul reacțiilor presupuse alergice la protezele acrilice (13,23).

Obiceiuri parafuncționale. Activitatea parafuncțională este frecvent observată la pacienții cu niveluri crescute de anxietate. Au existat sugestii privind astfel de obiceiuri predispozante la BMS, dar nu au existat studii controlate care să susțină acest lucru (10).

Tulburări endocrine. Anumite condiții sistemice au fost implicate cu BMS. Diabetul zaharat a fost legat de BMS posibil datorită rapoartelor de glododinie la diabetici și, de asemenea, a riscului de neuropatii periferice, cum ar fi arderea picioarelor (24). Unele studii sugerează că diabetul slab controlat poate duce la BMS (25,26) și că un control glicemic mai bun poate îmbunătăți simptomele (27). Hipotiroidismul a fost, de asemenea, implicat în predispoziția pacienților la BMS (28).