Sindromul de realimentare la nou-născuții cu creștere intrauterină cu greutate foarte mică la naștere Journal of

Subiecte

Abstract

Obiectiv:

Determinați incidența sindromului de realimentare, definită de prezența hipofosfatemiei la sugarii cu greutate foarte mică la naștere (VLBW) cu restricție de creștere intrauterină (IUGR) comparativ cu cei fără IUGR.

Design de studiu:

În acest studiu retrospectiv de cohortă, sugarii VLBW admiși pe o perioadă de 10 ani (271 IUGR și 1982 non-IUGR) au fost evaluați pentru anomalii electrolitice specifice în prima săptămână postnatală.

Rezultat:

Copiii cu IUGR au fost semnificativ mai predispuși la hipofosfatemie (41% față de 8,9%, risc relativ (interval de încredere 95%: 7,25 (5,45, 9,65)) și hipofosfatemie severă (11,4% față de 1%, 12,06 (6,82, 21,33)) în Incidența hipofosfatemiei a fost asociată în mod semnificativ cu prezența preeclampsiei materne la toți sugarii cu VLBW (probabilitatea de raportare (OR): 2,58 (1,96, 3,40)) la controlul greutății la naștere și a vârstei gestaționale.

Concluzie:

Sindromul de realimentare apare la sugarii VLBW cu IUGR și născuți de mame cu preeclampsie. La această populație este necesară monitorizarea atentă a electroliților, în special a fosforului.

Introducere

Restricția de creștere intrauterină (IUGR) sau restricția de creștere a fătului este definită ca o creștere care se abate de la modelul de creștere fetal așteptat. Este legat de impactul fiziologic semnificativ asupra fătului în creștere și este a doua cauză principală de morbiditate și mortalitate perinatală. Sugarii cu IUGR prezintă un risc mai mare de complicații neonatale și au fost asociați cu un risc crescut de boală mai târziu la vârsta adultă. 1 Insuficiența placentară duce la o stare de subnutriție cronică, care prezintă un risc semnificativ pentru făt.

Sindromul de realimentare este o constelație de dereglare a fluidelor și a electroliților care apare la inițierea nutriției enterale sau parenterale după o perioadă de malnutriție sau de foame. 2 În malnutriția cronică, depozitele de glucoză și glicogen sunt epuizate, urmată de o adaptare a metabolismului, unde energia este apoi derivată din lipoliză și producția de cetonă. După inițierea hrănirii, metabolismul glucozei are ca rezultat o utilizare crescută a fosfatului pentru producția de ATP. Această cerere crescută epuizează rezervele serice de fosfor și magneziu. 2 Hipofosfatemia este adesea însoțită de hipokaliemie de la schimbări intracelulare secundare creșterii insulinei, hiperglicemie secundară administrării excesive de glucoză într-un sistem adaptat acum metabolismului grăsimilor și deficiențe semnificative de vitamine, în special tiamină. 2 Tulburările fiziologice, dacă nu sunt tratate, pot duce la complicații care pun viața în pericol, inclusiv insuficiență cardiacă, aritmii, compromis respirator și neuromuscular. 3, 4 Acest fenomen a fost descris pe larg în anorexie, unitatea de terapie intensivă și populația adultă și pediatrică post-chirurgicală, dar până în prezent nu a fost raportată la populația neonatală. 5, 6

În populația neonatală, IUGR secundar insuficienței placentare și modificării livrării de oxigen, are ca rezultat o stare de subnutriție cronică, prelungită, care poate fi comparată cu cea a pacientului anorexic sau chirurgical critic. Se presupune că nou-născuții IUGR experimentează un sindrom similar de „reîncărcare” după inițierea sprijinului nutrițional după naștere. Intenția acestui studiu a fost de a evalua incidența discraziei electrolitice caracteristice la sugari cu IUGR față de non-IUGR cu greutate foarte mică la naștere (VLBW).

Metode

Am efectuat un studiu retrospectiv de cohortă pe baza informațiilor extrase dintr-o bază de date perinatală care conține> 1000 de puncte de date și fișe medicale pentru pacienți internați. Toți pacienții cu VLBW (7 Următoarele limite au fost utilizate pentru a defini discrazii electrolitice colectate - hipofosfatemie (fosfor -1), hipofosfatemie severă (fosfor -1), hipokaliemie (potasiu 3,0 mg dl -1), hipomagnezie (magneziu -1) și hiperglicemie (glucoză> 180 mg dl -1).

analize statistice

Acest studiu a fost realizat pentru a compara incidența discraziilor electrolitice între sugarii IUGR și non-IUGR VLBW. Analiza statistică a fost efectuată prin χ 2 test pentru variabile non-continue, Student’s t-test pentru variabile continue și risc relativ (RR). Valorile ordinale au fost comparate prin testul Kruskal-Wallis neparametric. Regresia logistică a fost efectuată pentru a evalua rezultatele clinice, controlând în același timp anumiți factori clinici cu rezultatele odds ratio (OR). O față-verso -valoarea

Rezultate

Un total de 2253 sugari VLBW (271 IUGR și 1982 non-IUGR) au fost admiși la Unitatea de terapie intensivă neonatală în primele 24 de ore postnatale din perioada de studiu și au fost incluși în analiză. Caracteristicile pacientului pot fi văzute în Tabelul 1. Grupurile au fost semnificativ diferite pentru vârsta gestațională mediană, greutatea la naștere, sex, scor Apgar de 5 min și statusul SGA. În mod semnificativ, mai mulți pacienți cu IUGR s-au născut și la mame cu preeclampsie. Morbiditatea și mortalitatea generală în prima săptămână postnatală nu au diferit între grupuri.

Așa cum se arată în Tabelul 2, incidența hipofosfatemiei și a hipofosfatemiei severe a fost semnificativ mai mare la pacienții cu IUGR. Combinația de hipofosfatemie și hipokaliemie, precum și combinația de hipofosfatemie, hipokaliemie și hiperglicemie au fost, de asemenea, semnificativ mai mari în grupul IUGR. În plus, diagnosticul de hipomagnezemie singur și cu alte discrazii a fost semnificativ mai probabil la subiecții cu IUGR.

Datorită diferențelor dintre vârsta gestațională medie și nașterea în greutate între grupuri, analiza regresiei logistice a fost efectuată controlând vârsta gestațională și nașterea în greutate. În aceste analize, asocierile dintre IUGR și hipofosfatemie și IUGR și hipofosfatemia severă au rămas semnificative (OR: 6,25; interval de încredere 95% (IC): 4,31, 9,08; figura 1

Datorită modificărilor semnificative ale metodelor de hrănire parenterală și enterală care au avut loc pe parcursul perioadei de 10 ani, datele au fost analizate cu un model de regresie logistică care controlează pentru perioada de timp. Perioada de timp 2 (2006-2010) a fost semnificativ asociată cu un risc crescut de hipofosfatemie (OR: 3,13; IC 95%: 2,33, 4,21; ⩾ 3 zile în comparație cu cei fără hipofosfatemie (

Discuţie

Într-o cohortă de 2253 sugari VLBW, IUGR a fost asociat cu hipofosfatemie, hipokaliemie, hiperglicemie și hipomagnezemie, care sunt markeri de laborator ai sindromului de realimentare. Aceste asociații cu statutul IUGR susțin ipoteza unui sindrom de realimentare la această populație. Manifestările clinice ale sindromului de realimentare au fost descrise inițial de Keys și Brozek în anii 1940 în timpul experimentelor intenționate ale efectelor înfometării 8 și de către Schnitker, când prizonierii de război subnutriți au murit în urma reluării alimentației regulate. 9 Deși a fost observat clinic de ani de zile la pacienții cu subnutriție cronică, acesta nu a fost raportat oficial și denumit „sindrom de reîncărcare” până în 1981. 10 Singurul studiu suplimentar care leagă hipofosfatemia de restricția de creștere a constatat că purceii IUGR hrăniți cu proteine bogate în proteine au avut o creștere slabă și hipotonie, cu hipofosfatemie și hipokaliemie asociate. 11 Acest studiu este prima dovadă clinică care susține incidența sindromului de realimentare la populația neonatală și are implicații importante pentru identificarea și gestionarea acestor sugari.