Sindromul de abstinență neonatală (NAS); NCPOEP

Sindromul de abstinență neonatală

Există multe variabile care influențează dacă, cum și când un copil va prezenta simptome de sevraj. Acestea includ:

momentul cel mai recent aport de opioide al mamei
metabolismul matern
metabolismul placentar
metabolismul și excreția sugarului
administrarea maternă de alte substanțe, inclusiv țigări, cocaină, sedative hipnotice și/sau barbiturice [1]

Retragerea opioidelor la nou-născut provoacă excitabilitate sau hiperiritabilitate a sistemului nervos central, cum ar fi tremurături, tonus muscular rigid sau rigid și semne vasomotorii, precum și semne gastro-intestinale, inclusiv vărsături și scaune libere. Debutul simptomelor variază; cu toate acestea, sugarii expuși la heroină sau alte opioide cu acțiune scurtă vor prezenta de obicei simptome în primele 48-72 de ore după naștere. Cei expuși la metadonă sau buprenorfină, care sunt opioide cu acțiune mai lungă, vor prezenta adesea simptome mai târziu de 72 de ore, dar de obicei în primele 4 zile. Severitatea și durata simptomelor de sevraj pot fi influențate de expunerea la alte substanțe, inclusiv tutun și barbiturice. [1] Utilizarea polisubstanțelor poate fi mai mult regula pentru femeile cu o tulburare de utilizare a opioidelor, cu două excepții notabile: (a) femeile care se află în recuperare pe termen lung și care primesc tratament asistat de medicamente (care rămân însărcinate după începerea tratamentului ) și (b) femeile a căror utilizare a opioidelor a fost limitată la opioidele prescrise luate sub supraveghere medicală pentru tratamentul durerii.

Pentru a evalua semnele și severitatea retragerii la un sugar, practicienii folosesc un sistem de notare standardizat, cum ar fi sistemul dezvoltat mai întâi de Finnegan [2] și modificat ulterior de Jansson [3] și alții. Atunci când acest tip de instrument de notare standardizat este utilizat de profesioniștii din domeniul sănătății bine pregătiți, instrumentul permite medicului să facă o evaluare, să identifice simptomele de sevraj, să documenteze retragerea sugarului și să inițieze regimul de tratament adecvat, atunci când este necesar. [4] Din ce în ce mai mult, practicienii îi învață pe mame cum să folosească instrumentul de notare, permițându-i mamei să participe activ la monitorizarea sugarului. Scorurile crescute indică o retragere semnificativă din punct de vedere clinic, iar sugarul ar putea fi un candidat pentru tratament farmacologic.

Simptomele de întrerupere a opioidelor pot reflecta simptomele altor afecțiuni la nou-născut, cum ar fi infecții, zahăr din sânge foarte scăzut, calciu din sânge foarte scăzut, hormon tiroidian scăzut și probleme cu creierul (de exemplu, paralizie cerebrală). [1]

Scorarea și managementul sindromului de abstinență neonatală (NAS)

Sistemul de evaluare a abstinenței neonatale Finnegan este cel mai frecvent utilizat instrument de notare, deși instrumentul original a fost modificat frecvent. [5] Mai jos este o formă modificată de scor Finnegan NAS elaborată de Jansson, Velez și Harrow [3] și modificată ulterior de Spitalul Fletcher Allan din Vermont. Vedeți Anexa A pentru o explicație a scorului.

figura 1. Un eșantion de plan de management al spitalului pentru nou-născuții cu NAS. Adaptat din Kocherlakota (2014) [6]

Tratamentul NAS

Aproximativ 50% –75% dintre sugarii expuși la opioide înainte de naștere vor necesita tratament farmacologic pentru retragerea opioidelor. La nașterea unei femei cunoscute dependente de opioide, naloxona trebuie evitată la resuscitarea sugarului, deoarece medicamentul poate precipita convulsii.

Tratamentul inițial al sugarilor care prezintă semne de sevraj se concentrează pe îngrijirea de susținere. Este important ca această abordare de tratament să fie standardizată în cadrul setărilor de îngrijire. Îngrijirea de susținere poate include crearea unui mediu cu stimulare redusă, care este întunecat și liniștit, înfășurarea sugarului pentru a inhiba auto-stimularea și furnizarea de furaje frecvente/la cerere pentru a reduce stresul sugarului. [1] Alte strategii benefice includ încurajarea contactului piele cu piele pentru confort și promovarea atașamentului copilului față de mamă/îngrijitor, precum și alte tehnici reconfortante, cum ar fi legănarea sau legănarea copilului. [7] Asigurarea hrănirii frecvente ajută la abordarea nivelului de hidratare al sugarului, deși mulți sugari vor avea nevoie de lichide intravenoase pentru a menține o hidratare adecvată. Hrănirile frecvente abordează, de asemenea, cheltuielile energetice ridicate asociate cu retragerea (deci necesitatea unui aport crescut de calorii) și un simptom al retragerii în cazul în care sugarii se angajează în supt excesiv, dar cu hrănire slabă. [8] Predarea acestor tehnici familiilor și îngrijitorilor, inclusiv demonstrații atente și detaliate, este un factor important în succesul abordării de îngrijire de susținere.

Alăptarea este încurajată în cazurile în care mama primește tratament asistat de medicamente și nu are contraindicații, cum ar fi starea HIV pozitivă. Cu toate acestea, greutatea sugarului trebuie monitorizată cu atenție pentru a se asigura că bebelușul continuă să câștige în greutate. Alăptarea a fost asociată cu beneficii specifice pentru sugarii expuși la opioide, inclusiv NAS mai puțin severe și necesitatea redusă de intervenție farmacologică. [9], [10], [11]

Terapia farmacologică este indicată pentru sugarii care prezintă o severitate mai mare a simptomelor de expunere și în cazurile în care sugarul are vărsături severe, diaree sau scădere excesivă în greutate. Sugarii pot fi tratați cu o varietate de medicamente, inclusiv opioide cu acțiune scurtă (de exemplu, sulfat de morfină) sau opioide cu acțiune îndelungată (de exemplu, metadonă). [1] Majoritatea medicilor din Statele Unite utilizează morfină sau metadonă în tratamentul NAS: [4]

… Fiecare creșă ar trebui să dezvolte și să adere la un plan standardizat pentru evaluarea și tratamentul cuprinzător al sugarilor cu risc sau care prezintă semne de retragere. [1]