Sindromul arterei mezenterice superioare în seria anorexiei nervoase severe A - Watters - 2020 -

Centrul ACUTE pentru Tulburări Alimentare de la Denver Health and Hospital Authority, Denver, Colorado

Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină a Universității din Colorado, Aurora, Colorado

Departamentul de Radiologie, Denver Health and Hospital Authority, Denver, Colorado

Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină a Universității din Colorado, Aurora, Colorado

Alsana, Thousand Oaks, California

Centrul ACUTE pentru Tulburări Alimentare de la Denver Health and Hospital Authority, Denver, Colorado

Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină a Universității din Colorado, Aurora, Colorado

Corespondenţă

Philip S. Mehler, Centrul ACUTE pentru Tulburări Alimentare, Denver Health and Hospital Authority, 777 Bannock Street, Denver 80204, CO.

Centrul ACUTE pentru Tulburări Alimentare de la Denver Health and Hospital Authority, Denver, Colorado

Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină a Universității din Colorado, Aurora, Colorado

Departamentul de Radiologie, Denver Health and Hospital Authority, Denver, Colorado

Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină a Universității din Colorado, Aurora, Colorado

Alsana, Thousand Oaks, California

Centrul ACUTE pentru Tulburări Alimentare de la Denver Health and Hospital Authority, Denver, Colorado

Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină a Universității din Colorado, Aurora, Colorado

Corespondenţă

Philip S. Mehler, Centrul ACUTE pentru Tulburări Alimentare, Denver Health and Hospital Authority, 777 Bannock Street, Denver 80204, CO.

Abstract

Sindromul arterei mezenterice superioare prezintă plângeri GI nespecifice, împiedicând refacerea greutății la cei cu anorexie nervoasă. Diagnosticul se face cu teste radiologice, iar tratamentul necesită doar restabilirea greutății, negând necesitatea intervenției chirurgicale.

1. INTRODUCERE

Diagnosticul sindromului SMA necesită inițial un indice ridicat de suspiciune clinică pe baza simptomelor menționate anterior. Există două modalități de imagistică radiologică care pot fi utile în confirmarea diagnosticului. 5 Prima, o serie gastrointestinală superioară (GI) folosește bariu ingerat în timp ce îl observă pe măsură ce trece prin tractul gastrointestinal (Figura 1). Dacă există sindrom SMA complet, a treia parte a duodenului este obstrucționată de noua poziție anatomică a SMA și nu trece niciun material de contrast de bariu atunci când pacientul este în decubit dorsal. În cazurile de sindrom SMA parțial, chiar și atunci când pacientul este în decubit dorsal, există un material de contrast minim care trece prin a treia parte a duodenului. A doua modalitate de imagistică utilizată pentru confirmarea diagnosticului este o tomografie computerizată (CT) a scanării abdomenului cu contrast intravenos. Scanarea CT este capabilă să vizualizeze direct anatomia aortei, a SMA și a duodenului și astfel permite radiologului să calculeze gradele de unghi redus aortic - mezenteric pentru a confirma o obstrucție mecanică (Figura 2). 6 Un unghi 7

Scopul acestei serii de cazuri este de a evidenția simptomele sindromului SMA la pacienții cu AN pentru a evita potențiale complicații grave și pentru a evita în mod eficient impedimentele procesului important de reabilitare a restaurării greutății. Mai mult, această serie de cazuri evidențiază succesul în tratamentul sindromului SMA în AN cu utilizarea doar a restaurării greutății și fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală.

2 METODE

2.1 Proiectarea studiului

În timpul perioadei de studiu, au fost analizate 292 de înregistrări ale pacienților cu AN-R și AN-BP. Dintre acești pacienți, 16 erau suspectați de sindrom SMA și opt dintre acești pacienți au fost confirmați ca având un diagnostic de sindrom SMA prin imagistica radiologică în timp ce se aflau pe unitatea ACUTE.

2.2 Date

S-a efectuat revizuirea manuală a diagramelor pentru variabilele clinice de interes, inclusiv caracteristicile pacientului, modul de diagnosticare (seria GI superioară sau CT), diagnosticul complet sau parțial al sindromului SMA, prezența gastroparezei, simptomele în concordanță cu sindromul SMA, modalitățile de tratament și rezolvarea simptomelor . Antropometria a fost calculată la admitere și externare. Procentul de greutate corporală ideală (% IBW) a fost calculat utilizând metoda Hamwi, 11 și indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate în kilograme peste înălțime în metri pătrate.

3. REZULTATE

Toți pacienții au fost de sex feminin,% IBW mediu a fost de 63,1% (SD = 10,1), iar vârsta medie a grupului a fost de 33 de ani (SD = 13,3), variind de la 19 la 51 de ani. Cinci pacienți au fost diagnosticați cu AN-R, trei cu AN-BP și aproximativ o treime au fost internați la Tabelul 1. Demografie, tratament și rezultate clinice ale pacienților

ID Vârstă (ani) Subtipul AN admisie% IBW admisie IMC (kg/m 2) Simptome ale SMA Mod de tratare imagistică † † Tubul NJ la pacientul B a fost transformat într-un tub GJ din cauza greaței în curs; prin urmare, ocolirea obstrucției duodenale și a tubului PEJ pentru pacientul E a fost în cele din urmă convertită înapoi într-un tub PEG din cauza incapacității tubului de alimentare de a rămâne pe loc după mai multe încercări.
LOS (zile) Descărcare% IBW Descărcare IMC (kg/m 2) Simptome de descărcare

A	40	AN-R	64,8	13.2	Balonare postprandială, greață, gaze și durere epigastrică postprandială	CT, GI	Tub PEJ plasat prin intervenție chirurgicală, plus kcals orali și lichizi; dieta orală și lichidă a avansat așa cum este tolerată	41	72.3	14.7	Îmbunătățirea durerii
B	24	AN-R	50.6	10.5	Greață/dureri abdominale severe după masă; lichide preferate	GI	Tubul NJ plasat și apoi tubul GJ prin IR; dieta lichidă orală	28	66.1	13.8	Îmbunătățirea durerii
C	47	AN-R	51.3	10.7	Durere abdominală postprandială/balonare/distensie	CT	Dieta lichidă	27	60.1	12.5	S-a rezolvat
D	19	AN-BP	54.3	10.9	Balonare/plenitudine timpurie/dureri abdominale severe; ușurat de emesis	CT	Dieta lichidă	28	71.4	14.4	S-a rezolvat
E	22	AN-BP	67.4	14.0	Satietate timpurie; dureri abdominale postprandiale și greață ameliorate prin emeză	CT	Tub PEG plasat prin operație, apoi transformat în tub PEJ, apoi înapoi în PEG și câteva lichide orale	35	74.7	15.5	S-a rezolvat
F	19	AN-R	65.2	13.6	Dureri abdominale extrem de ascuțite și greață postprandială	GI	Dieta lichidă	21	70.0	14.6	S-a rezolvat
G	51	AN-BP	75,0	15.1	Durere abdominală	CT	Dieta lichidă	12	81.2	16.3	S-a rezolvat
H	42	AN-R	76,5	15.6	Dureri abdominale și greață constantă	CT	Dieta lichidă a trecut apoi la diferite consistențe de alimente solide	21	84,5	17.2	S-a rezolvat