Simptome, cauze și tratament ale ischemiei intestinale
Richard N. Fogoros, MD, este un profesor pensionat de medicină și medic certificat de bord și medic cardiolog intern.
Robert Burakoff, MD, MPH, este certificat de bord în gastroentrologie. El este vicepreședinte pentru serviciile ambulatorii pentru departamentul de medicină de la Weill Cornell Medical College din New York, unde este și profesor. A fost editorul fondator și co-redactor-șef al bolilor inflamatorii intestinale.
Ischemia intestinală este o afecțiune gravă cauzată de un flux insuficient de sânge către o parte a intestinului. Fie că afectează intestinul subțire sau gros, simptomul principal este durerea. Durerea poate fi severă și bruscă sau poate fi o durere mai ușoară și intermitentă care apare de obicei după mese. Dacă aportul de sânge intestinal devine suficient de compromis, ischemia intestinală poate duce la ruptură intestinală, sepsis (infecție severă) și moarte. Din acest motiv, este important ca ischemia intestinală să fie diagnosticată și tratată cât mai repede posibil.
Simptome
Ischemia intestinală poate fi acută sau cronică, simptomele fiecăruia fiind ușor diferite.
Ischemie intestinală acută
Durerea cauzată de ocluzia vasculară acută la nivelul intestinelor este de obicei localizată în regiunea ombilicului (buric). Simptomele sunt suficient de severe încât persoanele care suferă de această afecțiune vor solicita practic întotdeauna ajutor medical imediat.
Ischemia intestinală acută este o urgență medicală. Dacă aportul de sânge la intestin este blocat brusc, durerea care rezultă este cel mai adesea foarte acută și foarte severă și este adesea însoțită de greață și vărsături.
Ischemia intestinală determină uneori să moară o parte a intestinului subțire sau gros - o afecțiune numită infarct intestinal. Infarctul intestinal permite conținutul intestinului să se scurgă în cavitatea abdominală, răspândind inflamația și infecția (o afecțiune numită peritonită). Peritonita, o afecțiune care pune viața în pericol, este extrem de dureroasă și este însoțită de greață, vărsături, febră și un abdomen rigid, foarte fraged.
Ischemia cronică intestinală
Ischemia intestinală poate fi, de asemenea, o afecțiune mai ușoară și mai cronică. Această formă mai ușoară este cauzată de blocaje parțiale, rezultate din plăcile aterosclerotice, în arterele care alimentează intestinele.
Persoanele cu ischemie intestinală cronică se confruntă adesea cu dureri abdominale intermitente, plictisitoare, nedescriptibile după ce mănâncă o masă. Durerea apare după masă, deoarece intestinele necesită mai mult flux de sânge în timpul digestiei, iar arterele parțial blocate nu pot furniza acel sânge suplimentar.
Persoanele cu această formă mai ușoară de ischemie intestinală adesea nu solicită ajutor medical imediat și, în schimb, pot reduce inconștient mesele pentru a evita disconfortul. Adesea au o pierdere substanțială în greutate înainte de a cere în cele din urmă medicului lor ajutor. Din păcate, mulți nu primesc niciodată o evaluare medicală până nu dezvoltă în cele din urmă ischemie intestinală acută.
Cauze
Ischemia intestinală apare de obicei atunci când una dintre cele două artere majore devine obstrucționată: artera mezenterică superioară (SMA), care alimentează cea mai mare parte a intestinului subțire; sau artera mezenterică inferioară (IMA) furnizorul principal al intestinului gros. Uneori, un blocaj al drenajului venos din intestine poate duce, de asemenea, la ischemie intestinală.
Există mai multe afecțiuni vasculare generale care pot provoca ischemie intestinală acută. Acestea includ:
- Embolie arterială: Un embol - un cheag de sânge care se desface și circulă prin circulație - poate fi depus într-o arteră mezenterică, provocând un blocaj. Deoarece un embol tinde să fie un eveniment brusc, simptomele sunt de obicei acute și destul de severe. Se estimează că embolia este cauza a aproximativ jumătate din cazurile de ischemie intestinală.
- Tromboza arterială: Un tromb (un cheag de sânge care se formează într-un vas de sânge) reprezintă probabil 25% din cazurile de ischemie intestinală acută. Similar trombozei arterelor coronare, tromboza arterelor mezenterice pare să apară atunci când o placă aterosclerotică în căptușeala arterei se rupe. Așa cum persoanele cu boală coronariană vor experimenta adesea angina intermitentă cu efort înainte de a avea un infarct efectiv, persoanele cu tromboză a arterei mezenterice vor descrie adesea simptomele anterioare ale durerii abdominale intermitente după mese - așa-numita „angină intestinală”.
- Tromboza venoasă: Dacă una dintre venele care scurge sângele din intestine (venele mezenterice) devine blocată, fluxul de sânge prin țesutul intestinal afectat încetinește semnificativ, ducând la ischemie intestinală. Această afecțiune se observă cel mai adesea la persoanele care au suferit recent o intervenție chirurgicală abdominală sau cancer.
- Ischemie intestinală neocluzivă: Uneori, fluxul de sânge prin arterele mezenterice scade semnificativ fără blocaje locale deloc. Această afecțiune este de obicei observată la persoanele grav bolnave și în stare de șoc, cel mai adesea de la boli cardiace severe sau sepsis. În aceste condiții catastrofale, sângele circulant este îndepărtat de organele „non-vitale” în favoarea inimii și a creierului și, ca urmare, poate apărea ischemie intestinală.