SI Dureri articulare; P.M; R KnowledgeNow

Sari la:

1. BOALĂ/TULBURARE:

Definiție

Durerea legată de disfuncția articulației sacroiliace care apare de obicei din întreruperea arhitecturii articulației din cauza hiper- sau hipo-mobilității articulației și a inflamației ulterioare care este produsă.

Etiologie

Durerea articulară SI poate rezulta din încărcarea axială, rotația bruscă, evenimente traumatice (căderi pe fese, accidente de autovehicule cu piciorul afectării articulației SI pe frână), stres articular (exerciții fizice prelungite, obezitate, discrepanța lungimii piciorului, anomalii ale mersului, etc.), fractură, artropatii inflamatorii (seronegative și asociate cu HLA B27), modificări degenerative (osteoartrita), sarcină (creștere în greutate, lordoză îmbunătățită și laxitate ligamentară legată de hormoni) și după o intervenție chirurgicală de fuziune a coloanei vertebrale lombare. 1,2,3

Epidemiologie, inclusiv factori de risc și prevenție primară

Studiile de prevalență au prezentat până acum rezultate variabile pe baza metodei de diagnostic (examen fizic versus metode de injecție diagnostic). Estimările istorice ale prevalenței variază între 10 și 27% procente atunci când se utilizează blocada anestezică localizată. Recenzii mai recente au obținut o estimare de

20 - 25% dintre bolnavii de dureri de spate cu un element de durere articulară SI. La fel ca în multe condiții artritice, prevenirea durerii articulare SI este legată în principal de stilul de viață. 4.5 Pierderea în greutate, exercițiile de stretching și yoga, precum și menținerea alinierii și posturii adecvate ale coloanei vertebrale sunt strategii recomandate pentru a preveni durerea suplimentară. La cei afectați de afecțiuni inflamatorii sistemice, utilizarea AINS sistemice sau a agenților modificatori ai bolii poate preveni agravarea durerii ulterior. 6.7

Patio-anatomie/fiziologie

Articulația SI este o articulație diartrodială unică și este cea mai mare articulație axială din corp. Treimea anterioară, interfața sacrului și a iliului, este o adevărată articulație sinovială, în timp ce cele două treimi posterioare sunt compuse din conexiuni ligamentare. Conexiunile devin din ce în ce mai complexe mișcându-se posterior de-a lungul articulației și devenind o sindesmoză a ligamentului sacroiliac, gluteus medius/minimus și a mușchiului piriform. Elementele posterioare funcționează pentru a limita mișcarea în toate planurile. Inervația articulației rămâne controversată, cu multiple studii contradictorii. Acestea includ inervația strict dorsală a ramului, implicarea ramului ventral, inervația ganglionilor rădăcinii dorsale din apropiere, afectarea nervului spinal etc. În general, opinia cercetării sugerează că inervația apare dintr-o zonă între L2 și S3. 1,4,8,9,10

Progresia bolii, inclusiv istoricul natural, fazele sau etapele bolii, traiectoria bolii (caracteristici clinice și prezentare în timp)

Debut nou/acut - (disfuncție). Durata: 1 până la 4 săptămâni. Caracterizat de o patologie minoră care provoacă mișcare anormală și durere care rezultă. Caracteristicile clinice includ durerea, spasmul musculaturii înconjurătoare și mișcarea anormală a articulației SI.
Subacut - (instabilitate sau intermediar). Durata: 1-3 luni. Există o întrerupere suplimentară a stabilității articulației SI cu potențiale disfuncții ale mersului și durere persistentă. Caracteristicile includ durerea cu insuficiență funcțională.
Cronic/stabil (stabilizare). Durata: mai mult de 3 luni. Se pot produce modificări degenerative și se pot manifesta sub formă de scleroză, eroziune articulară și, eventual, anchiloză. Articulația contralaterală poate fi, de asemenea, afectată de modificările stilului de viață legate de durere.

Condiții și complicații specifice secundare sau asociate

Durerea SI datorată disfuncției articulare SI izolată sau sacroiliitei este adesea un diagnostic de excludere. Este necesară eliminarea altor boli inflamatorii, cum ar fi spondilita anchilozantă, sindromul Reiter, artrita psoriazică, artropatiile enteropatice sau alte spondiloartrite. Anomaliile anatomice, cum ar fi discrepanțele lungimii piciorului sau scolioza, țesuturile moi sau tumorile maligne ale oaselor, modificările post-chirurgicale după operația de fuziune a coloanei vertebrale lombare sau evenimentele traumatice trebuie, de asemenea, excluse dacă există suspiciune clinică.

2. ESENȚIALE DE EVALUARE

Istorie

Istoricul bolilor care prezintă dureri de spate, inclusiv dureri articulare SI, este adesea variabil. Un model tipic de durere este dificil de descris, dar a fost descrisă durerea la nivelul feselor, lângă coloana iliacă posterioară, care radiază în șold, coapsă sau inghină. Unele studii sugerează că prevalența durerii inghinale este mult mai frecventă în durerea mediată a articulațiilor SI decât în stenoza coloanei vertebrale sau durerea discogenică. 11 Pacienții pot observa o agravare a durerii cu șezut prelungit sau efectuând mișcare de rotație a coloanei vertebrale/pelvine. Calitatea durerii este de obicei descrisă ca ascuțită sau înțepătoare. Monitorizați simptomele bolilor sistemice, cum ar fi febra sau scăderea în greutate, vârsta mai mică de prezentare, ameliorarea semnificativă a durerii cu AINS, imobilitatea care determină agravarea durerii sau îmbunătățirea durerii cu activitate, având în vedere afecțiunile inflamatorii.

Examinare fizică

Examenul fizic începe pe măsură ce pacientul ambulă în sala de examen și poate prezenta o ușoară flexie a corpului departe de articulația SI dureroasă (dacă este implicată unilateral) sau cu un ritm lent, metodic, cu pași scurți (dacă este implicată bilateral). 12 Urmează inspecția care poate dezvălui asimetria pelvisului osos. Lungimea fiecărui membru trebuie de asemenea notată și măsurată pentru a detecta orice discrepanță. Palparea spatelui inferior de-a lungul coloanei vertebrale iliace superioare posterioare (PSIS) poate dezvălui durere într-un punct focal.

Testul Fortin Finger Sign este pozitiv atunci când pacientul raportează că durerea maximă la palpare se află la 1 cm inferomedial de PSIS. Testarea senzației și a forței grupului muscular trebuie efectuată pentru a evalua alte patologii, deoarece acestea ar trebui să rămână relativ normale cu implicarea articulației SI izolată. Testele provocatoare, cum ar fi distragerea atenției (aplicați presiune asupra coloanei iliace anterioare superioare), testul Gaenslen (aplicați presiunea descendentă a membrului afectat pe măsură ce atârnă în jos de pe masa de examen care oferă torsiunea articulației SI), testul de compresie (pacientul este culcat lateral mâinile examinatorului sunt așezate pe partea superioară a creastei iliace și se apasă pe podea), testul de împingere a coapsei (pacientul se află în decubit dorsal, cu șoldul flectat la 90 de grade, iar examinatorul aplică forța descendentă de-a lungul lungimii femurului cu cealaltă mână sub sacru pentru a-și fixa poziția), iar testul FABER (flexie, abducție și rotație externă a extremității laterale afectate) va fi pozitiv cu durerea provocată în zona tipică. Sensibilitatea și specificitatea individuală a testelor provocatoare comune SI sunt relativ slabe și ar trebui utilizate mai multe tehnici de examinare pentru a crește suspiciunea clinică. 13,14, 43

Evaluarea funcțională

Trebuie efectuată o evaluare tipică a deficiențelor ca anomalie structurală a mobilității articulare afectate, funcției motorii, performanței musculare, raza de mișcare și senzația. Măsurile de auto-raportare sunt, de asemenea, utilizate pentru a înțelege punctul de vedere al pacientului cu privire la limitările sale funcționale și pot fi utile pentru a prezice rezultatele favorabile atât ale tratamentului conservator, cât și al tratamentului intervențional. 39,40 Măsurile de performanță fizică (PPM) sunt din ce în ce mai populare, deoarece unii cred că demonstrează relații cauzale între performanța fizică după accidentare și calculul riscului de cădere. 15