Schimbarea mediului alimentar pentru prevenirea obezității Lacune cheie și direcții viitoare
Elizabeth Anderson Steeves
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins Global Center on Childhood Obesity and Center for Human Nutrition, 615 North Wolfe Street, Baltimore MD 21044, Telefon: 937-901-7137, Fax: 410-955-0196
Paula Andrea Martins
Universitatea Federală din São Paulo, Departamentul de Științe ale Drepturilor Omului, Av. Ana Costa, 95, Vila Matias, 11060001 - Santos, SP - Brazilia, Telefon: (13) 38773700, Fax: (13) 38773700
Joel Gittelsohn
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins Global Center on Childhood Obesity and Center for Human Nutrition, 615 North Wolfe Street, Baltimore MD 21044, Telefon: 410-955-3927, Fax: 410-955-0196
Abstract
Mediul alimentar are un impact mare asupra sănătății nutriționale a populației. Intervențiile în mediul alimentar au devenit o strategie populară pentru a aborda epidemia de obezitate. Cu toate acestea, există încă lacune semnificative în înțelegerea noastră a celor mai eficiente strategii de modificare a mediului alimentar pentru a îmbunătăți sănătatea. În această revizuire, examinăm lacunele cheie din literatura de intervenție asupra mediului alimentar, inclusiv necesitatea: elaborării unor planuri de cercetare formative adecvate atunci când abordăm mediul alimentar; metode de selectare a domeniilor și componentelor de intervenție; încorporarea producătorilor și distribuitorilor de alimente în strategiile de intervenție; consolidarea evaluării intervențiilor de mediu; construirea bazei de dovezi pentru intervențiile în mediul alimentar în diverse contexte; angajarea factorilor de decizie politică în procesul de modificare a mediului alimentar; și crearea de modele de știință a sistemelor pentru a examina costurile și beneficiile unui potențial program sau politică privind mediul alimentar înainte de implementare. În plus, subliniem necesitatea unor strategii pentru abordarea acestor probleme, inclusiv efectuarea de intervenții pilot suplimentare, dezvoltarea metodologiilor suplimentare și adoptarea utilizării modelelor de simulare.
INTRODUCERE
În prezent, 35% dintre adulții din Statele Unite sunt obezi și 33,6% sunt supraponderali [1]. În SUA, ratele obezității au crescut rapid în ultimele decenii și s-au redus în ultimii ani [1]. În ciuda acestor îmbunătățiri, prevalența ridicată a supraponderalității și a obezității rămâne o amenințare severă pentru sănătatea americanilor. La cel mai de bază nivel, obezitatea este cauzată de un dezechilibru în aportul și cheltuielile de energie, cu toate acestea, există factori multipli și complexi care influențează această ecuație. Oficialii din domeniul sănătății publice recunosc, în general, că creșterea obezității în SUA a avut loc prea repede pentru a avea ca bază fundamentală bazele genetice sau biologice [2]. Acest lucru i-a determinat pe oamenii de știință să examineze schimbările societale, inclusiv schimbările din mediul alimentar, politicile și sistemul de producție a alimentelor ca factori determinanți ai epidemiei de obezitate [2, 3]. În ultimii 40 de ani, S.U.A. sistemul alimentar și mediul alimentar au evoluat într-un mod care oferă acum o cantitate mare de alimente ieftine, foarte gustabile, cu densitate energetică, care sunt ușor accesibile, convenabile de consumat și comercializate puternic [3]. Acest tip de mediu promovează aportul caloric în exces și a determinat experții să concluzioneze că creșterea ratelor de obezitate este un răspuns natural la mediul actual [3].
Mediul alimentar poate fi definit în două moduri principale: ca tipuri de surse de hrană care sunt accesibile unui individ și la ce sunt expuși consumatorii în acele medii (disponibilitatea alimentelor sănătoase și nesănătoase, prețurile alimentelor, promoții/comercializare etc.) [2, 4]. În sensul acestei lucrări, atunci când ne referim la surse de alimente, ne vom referi în primul rând la surse de alimente cu amănuntul (inclusiv atât tradiționale [supermarketuri, magazine la colț, magazine de proximitate], cât și non-tradiționale [farmacii, magazine în dolari și case private] ) și surse de alimente pregătite (restaurante de tip fast-food, restaurante de relaxare, transporturi).
O revizuire a literaturii de către Larson și colegii [5] a constatat că accesul sporit la supermarketuri a fost legat de îmbunătățirea calității dietei, a aportului de grăsimi și a consumului de fructe și legume în studiile efectuate atât la adulți, cât și la adolescenți, cu toate acestea, această relație nu este consecventă toate studiile [6]. Într-o relație cu obezitatea, accesul sporit la supermarketuri/magazine alimentare este, în general, legat de niveluri reduse de obezitate, în timp ce accesul sporit la magazinele de convenție, magazinele din colț și magazinele de tip fast-food este legat de obezitatea crescută [5, 7-10]. Această relație complexă între mediul alimentar și statutul de greutate este în continuare agravată de dovezi care arată că cartierele cu venituri mici și minoritare au un nivel disproporționat de acces la surse de hrană mai sănătoase (adică supermarketuri) și acces sporit la surse de hrană mai puțin sănătoase (adică fast-food ), restaurante, magazine de proximitate, magazine de colț) [5, 11-13], care pot contribui, parțial, la disparitățile observate în ratele obezității între grupuri.
Pe măsură ce în ultimii ani au apărut dovezi crescânde cu privire la relația dintre mediul alimentar și obezitate, numărul intervențiilor care vizează diferite aspecte ale mediului alimentar a crescut în consecință. În ciuda acestei creșteri în literatură, există încă lacune semnificative în ceea ce privește practicile bazate pe dovezi pentru intervențiile în mediul alimentar. Au existat mai multe lucrări de revizuire recente care descriu intervenții axate pe mediul alimentar [14-16]. Scopul acestei lucrări este de a identifica și descrie domeniile care reprezintă lacune în intervențiile de îmbunătățire a mediului alimentar. Cele trei obiective ale acestei lucrări sunt: (1) identificarea lacunelor cheie din literatura de specialitate legate de intervențiile de mediu; (2) descrie starea actuală a literaturii în jurul fiecăreia dintre aceste domenii cheie ale lacunelor și (3) recomandă domenii prioritare în care este nevoie de lucrări viitoare.
LACURI ȘI ZONELE CHEIE LITERATURII PENTRU CERCETĂRI VIITOARE
În secțiunile următoare, vom discuta fiecare dintre principalele zone de decalaj pe care le-am identificat și vom revizui contextul fiecărei zone pe baza literaturii disponibile în prezent. Vom continua să oferim sugestii specifice pentru domeniile de cercetare viitoare legate de fiecare lacună, inclusiv studii pilot care urmează să fie efectuate, cercetări pentru îmbunătățirea metodelor de evaluare și recomandări pentru munca necesară în domeniul politicii de mediu alimentar.
Lacuna 1: Identificarea componentelor esențiale de cercetare formativă pentru dezvoltarea intervențiilor de mediu
Alte considerații prioritare includ necesitatea de a documenta și descrie mediul alimentar actual, de obicei printr-un audit observațional. Acest lucru poate fi realizat prin metode la fel de simple precum numărarea diferitelor tipuri de surse de hrană într-o anumită zonă geografică, până la evaluări mai detaliate ale disponibilității și prețurilor alimentelor specifice din sursele de hrană [19, 20, 31-34].