Schimbarea comportamentului, pierderea în greutate și remisiunea diabetului de tip 2, o cohortă potențială bazată pe comunitate
Unitatea de asistență primară, Departamentul de sănătate publică și asistență primară, Universitatea din Cambridge Școala de medicină clinică, Institutul de sănătate publică, Cambridge, Marea Britanie
Unitatea de epidemiologie MRC, Facultatea de Medicină Clinică a Universității din Cambridge, Institutul de Științe Metabolice, Cambridge, Marea Britanie
Îngrijirea primară și științele populației, Universitatea din Southampton, Southampton, Marea Britanie
Corespondență cu: Hajira Dambha-Miller.
Unitatea de asistență primară, Departamentul de sănătate publică și asistență primară, Universitatea din Cambridge Școala de medicină clinică, Institutul de sănătate publică, Cambridge, Marea Britanie
Unitatea de epidemiologie MRC, Facultatea de Medicină Clinică a Universității din Cambridge, Institutul de Științe Metabolice, Cambridge, Marea Britanie
Unitatea de asistență primară, Departamentul de sănătate publică și asistență primară, Universitatea din Cambridge Școala de medicină clinică, Institutul de sănătate publică, Cambridge, Marea Britanie
Unitatea de asistență primară, Departamentul de sănătate publică și asistență primară, Universitatea din Cambridge Școala de medicină clinică, Institutul de sănătate publică, Cambridge, Marea Britanie
Unitatea de epidemiologie MRC, Facultatea de Medicină Clinică a Universității din Cambridge, Institutul de Științe Metabolice, Cambridge, Marea Britanie
Unitatea de asistență primară, Departamentul de sănătate publică și asistență primară, Universitatea din Cambridge Școala de medicină clinică, Institutul de sănătate publică, Cambridge, Marea Britanie
Unitatea de epidemiologie MRC, Facultatea de Medicină Clinică a Universității din Cambridge, Institutul de Științe Metabolice, Cambridge, Marea Britanie
Îngrijirea primară și științele populației, Universitatea din Southampton, Southampton, Marea Britanie
Corespondență cu: Hajira Dambha-Miller.
Unitatea de asistență primară, Departamentul de sănătate publică și asistență primară, Universitatea din Cambridge Școala de medicină clinică, Institutul de sănătate publică, Cambridge, Marea Britanie
Unitatea de epidemiologie MRC, Universitatea din Cambridge Școala de Medicină Clinică, Institutul de Științe Metabolice, Cambridge, Marea Britanie
Unitatea de asistență primară, Departamentul de sănătate publică și asistență primară, Universitatea din Cambridge Școala de medicină clinică, Institutul de sănătate publică, Cambridge, Marea Britanie
Unitatea de asistență primară, Departamentul de Sănătate Publică și Îngrijire Primară, Universitatea din Cambridge Școala de Medicină Clinică, Institutul de Sănătate Publică, Cambridge, Marea Britanie
Unitatea de epidemiologie MRC, Universitatea din Cambridge Școala de Medicină Clinică, Institutul de Științe Metabolice, Cambridge, Marea Britanie
Abstract
Pentru a cuantifica asocierea dintre schimbarea comportamentului și pierderea în greutate după diagnosticarea diabetului de tip 2 și probabilitatea remisiunii diabetului la urmărirea de 5 ani.
Metodă
Am efectuat un studiu prospectiv de cohortă la 867 de persoane cu diabet nou diagnosticat cu vârsta cuprinsă între 40-69 de ani din studiul ADDITION - Cambridge. Participanții au fost identificați prin screening treptat între 2002 și 2006 și au fost supuși evaluării schimbării în greutate, a activității fizice (chestionarul EPAQ2), a dietei (vitamina C plasmatică și auto-raportare) și a consumului de alcool (auto-raportare) la momentul inițial și la 1 an după diagnostic. Remisiunea a fost examinată la 5 ani după diagnosticul de diabet, prin nivelul HbA1c. Am construit modele de regresie binomială log pentru a cuantifica asocierea dintre schimbarea comportamentului și greutatea atât în primul an după diagnostic, cât și în următorii 1-5 ani, precum și remisiunea la urmărirea de 5 ani.
Rezultate
Remisiunea diabetului a fost atinsă la 257 de participanți (30%) la 5 ani de urmărire. În comparație cu persoanele care au menținut aceeași greutate, cei care au obținut o pierdere în greutate ≥ 10% în primul an după diagnostic au avut o probabilitate semnificativ mai mare de remisie [raport de risc 1,77 (IÎ 95% 1,32 până la 2,38;
Concluzie
Într-un eșantion populațional de adulți cu diabet de tip 2 detectat prin screening, pierderea în greutate de ≥ 10% la începutul traiectoriei bolii a fost asociată cu dublarea probabilității de remisie la 5 ani. Acest lucru a fost realizat fără intervenții intensive asupra stilului de viață sau restricții extreme de calorii. O atenție mai mare ar trebui acordată posibilității oamenilor de a obține pierderea în greutate după diagnosticarea diabetului de tip 2.
Ce mai e nou?
- Remisiunea biochimică a diabetului de tip 2 în absența intervenției farmacologice sau chirurgicale s-a dovedit a fi realizabilă.
- Acest lucru a fost demonstrat anterior în studii pe termen scurt și numai la populații selectate prin programe intensive de slăbire.
- Am constatat că pierderea în greutate de ≥ 10% în primii câțiva ani după diagnostic a fost puternic asociată cu remisiunea diabetului de tip 2 la 5 ani.
- Acest lucru a fost realizat fără intervenții intensive asupra stilului de viață sau restricții extreme de calorii.
- Descoperirile noastre ar trebui să informeze discuțiile cu persoanele care au diagnosticat recent diabet de tip 2 ca motivație pentru remisiunea bolii fără restricții restrictive și uneori inaccesibile de calorii.
Introducere
Cu toate acestea, în toate aceste studii, participanții selectați au fost recrutați la intervenții intensive de slăbire. Prin urmare, sunt necesare dovezi de la eșantioane reprezentative pe bază de populație supuse intervențiilor mai puțin intensive, care sunt mai fezabile și potențial scalabile pentru populația mai largă. În plus, majoritatea studiilor au examinat remisia pe termen scurt sau în rândul persoanelor care au trăit cu diabet de câțiva ani sau ambii 6, 7. Nu este clar dacă schimbarea comportamentului și pierderea în greutate la începutul traiectoriei bolii ar putea duce la remisie pe termen lung. Acest lucru este important, deoarece ar putea exista o fereastră de oportunitate după diagnostic, atunci când oamenii ar putea fi mai receptivi la intervențiile privind pierderea în greutate. Folosind datele din ADDITION - Cambridge - studiu bazat pe populația Cambridge de screening pentru diabetul de tip 2, am cuantificat asocierea dintre schimbarea comportamentului și pierderea în greutate în anul după diagnostic și în următorii 4 ani, în raport cu probabilitatea de remisie a diabetului la 5 - Urmărirea anului.
Metode
Proiectarea și setarea studiului
Măsurători ale expunerii și rezultatelor
Toate măsurile au fost luate la momentul inițial, urmărire de 1 și 5 ani. Activitatea fizică a fost evaluată prin auto-raportare utilizând chestionarul validat de activitate fizică EPIC (EPAQ - 2) 13. Aportul alimentar a fost evaluat prin auto-raportare utilizând un chestionar validat semicantitativ privind frecvența alimentelor, care a permis estimarea aportului zilnic de energie totală și de grăsimi ca procent din aportul de energie și fibre 14, 15. Consumul de alcool și starea de fumat (clasificate ca niciodată fumat, fost fumător sau fumător actual) au fost evaluate prin auto-raportare prin chestionar. Măsurile clinice și biochimice au fost colectate de personal instruit, urmând protocoale standardizate, așa cum s-a descris anterior 12, 17. Tensiunea arterială a fost calculată ca medie a trei măsurători folosind un sfigmomanometru automat. Greutatea și înălțimea corpului au fost măsurate în îmbrăcăminte ușoară și fără încălțăminte folosind o cântare (SECA) și respectiv un stadiometru rigid fix. Probele de sânge venos au fost colectate pentru analiza nivelurilor de lipide și HbA1c.
Remisiunea a fost definită ca un nivel de HbA1c