Scăderea în greutate ca un remediu pentru diabetul de tip 2 sau realitate
Sangeeta R. Kashyap
1 Institutul de endocrinologie și metabolizare, Cleveland Clinic OH 44195
Emily S. Louis
2 Departamentul de patobiologie, Institutul de cercetare Lerner, Cleveland Clinic OH 44195
3 Departamentul de nutriție, Case Western Reserve University, Facultatea de Medicină, Cleveland, OH, 44106
John P. Kirwan
2 Departamentul de patobiologie, Institutul de cercetare Lerner, Cleveland Clinic OH 44195
3 Departamentul de nutriție, Case Western Reserve University, Facultatea de Medicină, Cleveland, OH, 44106
John P Kirwan, dr., Profesor asociat de fiziologie, Departamentul de patobiologie, Institutul Lerner, 9500 Euclid Ave, Cleveland, OH 44195
Emily Louis, dr., Bursă post-doctorală în fiziologie, Departamentul de patobiologie, Institutul Lerner, 9500 Euclid Ave, Cleveland, OH 44195
Abstract
Deși persoanele cu obezitate și diabet de tip 2 sunt rezistente la insulină, insuficiența celulelor beta pancreatice este defectul de bază care distinge persoanele care dezvoltă în cele din urmă diabet. Se știe că acest proces are loc cu mult înainte de apariția hiperglicemiei. Deși datele studiilor clinice susțin eficiența modificării intensive a stilului de viață în întârzierea apariției diabetului la subiecții obezi, se știe mai puțin despre efectele și mecanismele care stau la baza intervenției chirurgicale bariatrice, în special a operației de by-pass gastric, asupra diabetului. Lucrarea în curs de evaluare clarifică rolul atât al intervenției în stilul de viață, cât și al operației de bypass gastric asupra funcției celulelor beta pancreatice și ridică întrebări cu privire la rolul pierderii în greutate față de mecanismele legate de incretină în recuperarea eșecului celulelor beta.
Se știe că pierderea modestă în greutate de 5-10% din greutatea corporală îmbunătățește diabetul prin reducerea rezistenței la insulină la persoanele obeze (5). În studiile clinice, restricția calorică, exercițiile fizice și pierderea în greutate s-au dovedit a preveni și a reduce diabetul la persoanele obeze (5,6) parțial prin atenuarea rezistenței la insulină și hiperinsulinemia ulterioară, păstrând astfel funcția celulelor beta (7,8). De asemenea, s-a demonstrat că operația de scădere în greutate, în special chirurgia de by-pass gastric, are un efect profund asupra metabolismului și poate induce remisia diabetului de tip 2 definit prin control glicemic normal, fără a fi nevoie de medicamente pentru diabet (9). Întrebările fundamentale formulate cu privire la aceste ultime observații includ: pierderea în greutate poate inversa în mod eficient disfuncția celulelor beta pancreatice? Dacă da, ce modalitate terapeutică specifică de scădere în greutate (de exemplu, stilul de viață, farmacoterapia sau intervenția chirurgicală) produce cea mai eficientă și susținută inversare a disfuncției celulelor beta pancreatice la persoanele cu diabet zaharat sau cu predispoziție către diabet?