Sare, aport de alimente sărate și risc de cancer gastric Dovezi epidemiologice - Tsugane - 2005 -

Divizia de epidemiologie și prevenire, Centrul de cercetare pentru prevenirea și screeningul cancerului, Centrul Național al Cancerului, 5-1-1 Tsukiji, Chuo - ku, Tokyo 104-0000

Abstract

În 2000, cancerul gastric a fost a doua cea mai frecventă cauză de decese cauzate de cancer și al patrulea cel mai frecvent cancer din lume, estimându-se 650.000 de decese și 880.000 de cazuri noi pe an, dintre care aproape două treimi au avut loc în țările în curs de dezvoltare. 1 În 2001, cancerul gastric a provocat 50.000 de decese în Japonia și a fost a doua cauză cea mai frecventă de deces prin cancer. 2 Mai mult, s-a estimat că în 1998 au fost detectate în Japonia un total de 100.000 de cazuri noi de cancer gastric și că acesta era cel mai frecvent tip de cancer (21% din toate cazurile de cancer). 3 Prin urmare, prevenirea cancerului gastric este unul dintre cele mai importante aspecte ale oricărei strategii de control al cancerului, atât în Japonia, cât și în întreaga lume.

Diferențele geografice și etnice, tendințele incidenței cancerului în timp și modificările tipurilor de incidență observate în rândul imigranților indică faptul că cancerul gastric este strâns asociat cu factori modificabili, cum ar fi dieta. Dovezi substanțiale provenite din studii ecologice, de control de caz și de cohortă sugerează cu tărie că riscul de cancer ar putea crește cu un aport ridicat de unele alimente tradiționale conservate în sare și sare în sine și că acest risc ar putea fi redus cu un aport ridicat de fructe. si legume. 4, 5 Alți factori nedietetici stabiliți includ fumatul țigării 6 și infecția cu bacteria, Helicobacter pylori. 7

În studiile experimentale efectuate pe șobolani, se știe că ingestia de sare provoacă gastrită și, atunci când este administrată concomitent, sporește efectele cancerigene ale carcinogenilor gastrici cunoscuți, precum -Metil-Nitro‐Nitrosoguanidină (MNNG). 8, 9 O concentrație ridicată de sare intragastrică distruge bariera mucoasă și duce la inflamații și leziuni, cum ar fi eroziune difuză și degenerare. Schimbarea proliferată indusă ar putea spori efectul cancerigenelor derivate din alimente. Pe baza datelor observaționale și experimentale la om, precum și a plauzibilității mecanice, un raport recent al unei consultări comune a Organizației Mondiale a Sănătății/Organizației pentru Alimentație și Agricultură a concluzionat că alimentele conservate în sare și sarea „probabil” cresc riscul de cancer gastric. 10 Motivele utilizării calificativului „probabil” în loc de „convingător” se datorează parțial cantității limitate de date prospective.

În prezenta revizuire, vor fi prezentate dovezi epidemiologice privind asocierea dintre consumul de sare și alimentele sărate și cancerul gastric, cu referire specială la lucrările recente ale autorului, precum și la articole conexe.

Dovezi din epidemiologie descriptivă și studii ecologice

Diferențe geografice și etnice. În Japonia, rata de incidență standardizată în funcție de vârstă (populația mondială) (la 100.000) a cancerului gastric în anii 1990 a variat de la 60 la 92 la bărbați și de la 24 la 39 la femei, 11 și aceste rate, precum și cele din Coreea (67 –73 la bărbați și 20-30 la femei) au fost printre cele mai mari din lume. Dintre populația albă din SUA, rata incidenței a fost de 6,6 la bărbați și 2,6 la femei, ceea ce reprezintă aproximativ o zecime din rata observată în Japonia. Ratele relativ mai mari, aproximativ jumătate din cele din Japonia, au fost observate în mai multe zone din Asia, America de Sud și Europa de Est. În SUA, ratele în rândul populației negre (13 la bărbați și 5,3 la femei) au fost de două ori mai mari decât cele din populația albă. Ratele în grupurile etnice japoneze (22 la bărbați și 12 la femei) și coreene (43 la bărbați și 18 la femei) au fost relativ mai mari decât cele din alte grupuri etnice, cum ar fi albii non-hispanici și hispanici, negrii, chinezii, și filipinezii din California, SUA. De asemenea, au existat diferențe de aproximativ trei ori în ratele de mortalitate standardizate în funcție de vârstă în Japonia: rate mai mari în Akita și Yamagata, rate mai mici în districtul Kyushu în prefecturi precum Kagoshima și Miyazaki și o rată deosebit de scăzută în Okinawa (Fig. 1) .

Diferența geografică în distribuția cancerului gastric în Japonia: raporturi de mortalitate standardizate în 2000. Au existat diferențe de aproximativ trei ori în ratele de mortalitate standardizate în funcție de vârstă în Japonia.

Folosind date din studiul INTERSALT, în care au fost prelevate probe de urină selectate aleatoriu 24 de ore din 39 de populații din 24 de țări ( = 5756), nivelurile medii de sodiu din probele de la subiecții cu vârste cuprinse între 20 și 49 de ani au fost analizate în raport cu ratele naționale de mortalitate prin cancer gastric. 12 Pentru cele 24 de țări, coeficientul de corelație al lui Pearson pentru mortalitatea prin cancer gastric cu sodiu a fost de 0,70 la bărbați și 0,74 la femei (ambele 13

Nivelul de excreție urinară de sare în urina de 24 de ore și mortalitatea prin cancer gastric: un studiu ecologic în cinci zone din Japonia. S-a observat o corelație aproape liniară între nivelul de excreție urinară de sare în probele de urină de 24 de ore și rata cumulativă a mortalității cancerului gastric până la vârsta de 75 de ani (%).

În rezumat, majoritatea variației geografice a mortalității prin cancer gastric la nivel mondial și în Japonia poate fi explicată la nivel de populație prin nivelul zilnic al aportului de sare.

Tendința în timp. În Japonia, unde incidența cancerului gastric este cea mai mare, atât mortalitatea ajustată în funcție de vârstă, cât și ratele de incidență au scăzut de câteva decenii (Fig. 3). În SUA 18 și Europa, 19 cancerul gastric a fost unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer; cu toate acestea, ratele mortalității au scăzut dramatic în ultimii 50 de ani în toate țările dezvoltate, iar cancerul gastric a devenit un cancer rar fără nicio intervenție specifică. Acest declin la nivel mondial al incidenței cancerului gastric ar putea fi atribuit răspândirii refrigerării. Utilizarea refrigerării ar putea fi invers corelată cu utilizarea sărării, cu alte metode de conservare a alimentelor care utilizează sare, cum ar fi vindecarea și fumatul, și cu volumul de sare din diete. 4 În plus, refrigerarea a facilitat consumul de fructe și legume proaspete.

Tendințele de timp în incidența ajustată în funcție de vârstă și mortalitatea cancerului gastric în Japonia. Atât ratele de mortalitate și incidența ajustate în funcție de vârstă au scăzut de câteva decenii în Japonia. Statistici și estimări vitale din registrul cancerului bazat pe populație.

Pe scurt, scăderea la nivel mondial a incidenței cancerului gastric poate fi explicată prin tranziția metodelor de conservare a alimentelor de la sărare la refrigerare.

Rata cancerului gastric în rândul imigranților japonezi din SUA și Brazilia. Studiile asupra migranților, care oferă câteva indicii despre importanța relativă a factorilor genetici și de mediu în etiologia cancerului, sunt utile, în special atunci când diferențele privind incidența cancerului și stilul de viață sunt mari între țara de origine și țara gazdă. Ratele de incidență ajustate în funcție de vârstă (populația mondială) (la 100.000) de cancer gastric în rândul rezidenților japonezi din Hawaii, SUA, au fost semnificativ mai mici atât la bărbați, cât și la femei, în comparație cu aceste rate din Japonia, în timp ce în São Paulo, Brazilia, ratele au fost relativ similare (Fig. 4). 20 Aceste diferențe în ratele de incidență între trei populații japoneze sugerează că modificările stilului de viață, în principal dietetice, au fost asociate cu un risc redus de cancer gastric, în funcție de gradul în care a fost adoptată o dietă occidentală și de ratele de incidență individuale din țările gazdă. . (SUA sau Brazilia).